下颌联合骨折Fracture of symphysis of mandible

关键词

下颌联合骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片：显示下颌联合区域有明确的骨折线。
     • CT扫描：提供更详细的骨折线位置、方向及移位情况，特别是对于复杂或多处骨折的诊断更为准确。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域出现明显的持续性或剧烈的钝痛。
     • 肿胀：局部出现肿胀，可能伴有皮下淤血。
     • 咬合错乱：上下牙齿咬合关系异常，表现为早接触、开牙合、反牙合等。
     • 张口受限：开口度明显减小，难以进行正常的张闭口动作。
     • 面部畸形：骨折部位可能出现畸形，特别是正中联合区域的骨折可能导致颏部偏斜或塌陷。
   • 外伤史：
     • 交通事故、跌倒、击打等直接暴力导致的下颌骨直接受到撞击。
     • 突然闭口时因牙齿咬合力传递至下颌联合处引发骨折的间接暴力。
     • 局部骨质疏松或其他病变（如囊肿、肿瘤）使得骨骼强度下降，在相对较小的外力作用下也可产生骨折。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+咬合错乱+张口受限+面部畸形）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示骨折线的位置、方向及移位情况，是初步诊断的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折信息，特别是对于复杂或多处骨折的诊断更为准确。有助于评估骨折类型和严重程度。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，如韧带、肌肉及神经损伤。适用于怀疑有软组织并发症的情况。

2. 口腔检查：

   • 咬合关系检查：
     • 异常意义：通过口腔检查及模型分析，确定咬合关系错乱的具体情况。有助于评估功能障碍的程度。
   • 牙齿状态评估：
     • 异常意义：检查邻近骨折线的牙齿是否出现松动、移位或脱落。有助于评估牙齿支持结构的损伤情况。

3. 神经功能检查：

   • 感觉测试：
     • 异常意义：评估下牙槽神经的功能，检查是否有感觉异常。有助于判断是否存在神经损伤。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高提示感染风险。特别是在开放性骨折的情况下，需密切监测。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：直接确诊下颌联合骨折。
   • CT扫描阳性：详细显示骨折线位置、方向及移位情况，支持复杂骨折的诊断。
   • MRI阳性：评估软组织损伤，特别是对于怀疑有韧带、肌肉及神经损伤的情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在感染风险，特别是在开放性骨折的情况下。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标综合判断。

3. 口腔检查结果：

   • 咬合关系错乱：提示骨折导致的功能障碍。
   • 牙齿松动或脱落：提示骨折累及牙槽突，影响牙齿支持结构。

4. 神经功能检查：

   • 感觉异常：提示下牙槽神经受损，需进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线片和CT），结合典型的临床表现及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线片和CT）、口腔检查（咬合关系和牙齿状态）和神经功能检查为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。特别注意在开放性骨折情况下监测感染风险。

权威依据：《口腔颌面外科杂志》、《口腔颌面外科手术学》、《中华口腔医学杂志》。