下颌骨骨折Fracture of mandible

关键词

下颌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示下颌骨骨折线，明确骨折的位置、类型及移位情况。
     • CT扫描：更详细地显示骨折的复杂性和移位情况，特别是对于复杂的骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：骨折部位出现明显的疼痛，尤其是在咀嚼、开口说话或触碰时加剧。
     • 肿胀和淤青：面部骨折区域出现肿胀和皮下淤血。
     • 张口受限：由于疼痛和肌肉痉挛，患者可能出现张口困难。
     • 咬合错乱：骨折导致牙齿咬合关系紊乱，上下牙不能正常对齐。
   • 非典型症状：
     • 牙齿松动或脱落：骨折线周围的牙齿可能出现松动或脱落。
     • 面部畸形：严重的骨折可能导致面部轮廓不对称或变形。
     • 麻木感：下牙槽神经受损可引起患侧下唇麻木。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/张口受限/咬合错乱）。
     • 详细的临床检查发现骨折段移位或咬合关系异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正位片、侧位片、全景片等。
     • 判断逻辑：明确骨折线的位置、类型及移位情况。适用于简单骨折的初步诊断。
   • CT扫描：
     • 检查项目：轴位、冠状位、矢状位等多平面重建。
     • 判断逻辑：更清晰地显示骨折的详细情况，特别是对于复杂的骨折，有助于手术规划。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1WI、T2WI、STIR等序列。
     • 判断逻辑：评估软组织损伤情况，如神经损伤、肌肉损伤等，适用于怀疑有软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 检查项目：牙齿咬合关系、张口度、面部对称性等。
     • 判断逻辑：评估咬合错乱的程度、张口受限的情况以及面部畸形。
   • 神经系统检查：
     • 检查项目：感觉测试（如针刺试验）、运动功能测试（如面部肌肉活动）。
     • 判断逻辑：评估是否有下牙槽神经损伤，表现为患侧下唇麻木。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（直接暴力、间接暴力等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊下颌骨骨折。
   • CT扫描阳性：提供更详细的骨折信息，有助于制定治疗方案。
   • MRI阳性：提示软组织损伤，如神经损伤、肌肉损伤等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示创伤后的炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，需结合其他指标。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：可能提示出血，尤其是开放性骨折。

4. 生化检查：

   • 电解质失衡：如低钾血症、低钠血症，可能提示脱水或代谢紊乱。
   • 血糖水平：高血糖可能提示应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（口腔检查、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《口腔颌面外科学》、《临床影像学》、《口腔颌面外科诊疗指南》。