腰椎或骨盆骨折Fracture of lumbar spine or pelvis

关键词

腰椎或骨盆骨折（NB52）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腰背部或骨盆区剧痛：
   • 活动或触压时疼痛加剧，静息时持续钝痛（发生率：90%-95%）。
   • 腰椎压缩性骨折患者疼痛集中于下背部（常见于骨质疏松患者，占70%-80%）。
2. 活动受限：
   • 无法站立、行走或翻身（稳定性骨折患者约50%-60%，不稳定性骨折达80%-90%）。
3. 神经根或脊髓压迫症状：
   • 下肢麻木、肌力下降或大小便功能障碍（腰椎爆裂性骨折中占20%-30%，骨盆后环骨折伴神经损伤约15%-25%）。

非典型症状

1. 腹胀或便秘：
   • 腹膜后血肿刺激腹腔神经丛引发（发生率：10%-20%）。
2. 会阴部放射痛：
   • 耻骨或坐骨骨折时出现（特异性高，占骨盆前环骨折的40%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛与畸形：
   • 腰椎骨折区叩击痛（阳性率：95%-100%），骨盆挤压-分离试验阳性（稳定性骨折约60%-70%，不稳定性骨折90%-100%）。
   • 骨盆不对称或髂嵴异常突起（Tile C型骨盆骨折中占70%-80%）。
2. 神经功能异常：
   • 下肢腱反射减弱或消失（腰椎骨折伴神经损伤者占25%-35%）。
   • 鞍区感觉减退（骶骨骨折合并马尾神经损伤时占10%-15%）。

并发症相关体征

1. 休克：
   • 骨盆骨折合并腹膜后大出血，收缩压<90mmHg（发生率：30%-50%，Tile B/C型骨折更高）。
2. 脂肪栓塞综合征：
   • 呼吸困难、意识障碍（严重多发骨折中占5%-10%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学表现
   • X线：腰椎压缩性骨折椎体高度丢失≥20%（骨质疏松患者占80%-90%），骨盆环断裂（Tile分型B/C型占60%-70%）。
   • CT三维重建：显示骨折线延伸至椎弓根或骶髂关节分离（灵敏度：95%-100%）。
   • MRI：脊髓受压或硬膜外血肿（爆裂性骨折中占25%-40%）。
2. 实验室检查
   • 血红蛋白下降：急性失血后24小时内Hb<100g/L（严重骨盆骨折中占50%-70%）。
   • D-二聚体升高：深静脉血栓风险标志（卧床患者发生率：30%-40%）。

注：

• 老年患者：骨质疏松性腰椎压缩性骨折女性占比约70%-80%，疼痛程度与骨折稳定性相关。
• 高能量创伤：交通事故或坠落伤中，Tile C型骨盆骨折合并多发伤比例达60%-80%，需优先处理出血及休克。
• 神经损伤预后：不完全性脊髓损伤（ASIA分级C/D）经早期减压手术功能恢复率可达50%-70%，完全性损伤（ASIA A）预后差。

参考文献：

1. 《中华创伤骨科杂志》骨盆骨折诊疗指南（2023版）。
2. AO Spine腰椎骨折分型及治疗共识（2021）。
3. PubMed: "Osteoporotic vertebral compression fractures: Epidemiology and management".