腰椎或骨盆骨折Fracture of lumbar spine or pelvis

关键词

腰椎或骨盆骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示腰椎或骨盆区域骨折的具体位置和类型。
     • CT扫描：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况。
     • MRI检查：用于评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤瞬间即刻出现剧烈疼痛，尤其是腰部或臀部区域。
     • 活动受限：患者因疼痛而难以站立、行走或改变体位。
     • 局部压痛：在受伤部位触摸时感到明显疼痛。
     • 畸形：触摸检查可见局部异常突起或凹陷。
     • 功能障碍：根据骨折严重程度不同，患者可能出现行走困难甚至无法站立的情况。
   • 非典型症状：
     • 神经功能障碍：下肢麻木、刺痛或肌力下降，当骨折累及脊髓或神经根时。
     • 腹部不适：由于内脏损伤或血肿压迫，患者可能感到腹胀、恶心或呕吐。
   • 非典型体征：
     • 神经系统损害征象：感觉丧失、肌力下降等症状，提示可能存在脊髓或神经根损伤。
     • 休克表现：面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少等，尤其是在合并大失血的情况下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+活动受限+局部压痛）。
     • 血红蛋白水平降低，提示出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折的具体位置和类型，初步判断骨折的严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况，尤其适用于多发性骨折或复杂骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况，有助于判断是否存在神经损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的肌力、感觉和反射，判断是否存在神经损伤。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：排除内脏损伤或血肿压迫引起的腹部不适。

3. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示出血，尤其是在高能外伤后。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。

4. 骨密度检查：

   • 异常意义：评估骨质疏松情况，特别是在老年患者中，有助于了解骨折的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示骨折的位置和类型，是初步诊断的重要依据。
   • CT扫描阳性：提供更详细的骨折图像，帮助评估骨折的复杂性和移位情况。
   • MRI检查阳性：评估软组织损伤，特别是脊髓或神经根受压情况，有助于判断是否存在神经损伤。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：提示出血，尤其是高能外伤后，血红蛋白水平显著降低可能表明有大量出血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。

3. 骨密度检查：

   • T值低于-2.5：提示骨质疏松，增加骨折风险，特别是在老年患者中。

4. 尿常规：

   • 血尿：提示可能存在泌尿系统损伤，如肾挫伤或膀胱损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及临床体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折位置、类型、移位情况）和血液检查结果（如血红蛋白水平）。

权威依据：《中华骨科杂志》、《中国创伤骨科诊疗指南》、美国骨科医师学会（AAOS）相关指南。