局灶性脑损伤Focal brain injury

关键词

局灶性脑损伤（NA07.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 头痛：
   • 常见（70%-90%），因脑组织损伤或颅内压升高引起，多为持续性钝痛或搏动性疼痛。
2. 意识障碍：
   • 急性期常见（50%-80%），表现为嗜睡、意识模糊或昏迷，严重程度与损伤范围和出血量相关。
3. 恶心与呕吐：
   • 常见（60%-75%），由脑干受压或颅内压升高刺激呕吐中枢导致。
4. 局灶性神经功能障碍：
   • 根据损伤部位不同，可能出现：
     • 偏瘫或肌力下降（运动区损伤时高发，40%-60%）；
     • 失语症（优势半球损伤时常见，30%-50%）；
     • 视觉障碍（枕叶损伤时较多见，20%-40%）。
5. 癫痫发作：
   • 较少见（10%-20%），多见于皮质挫伤或血肿直接刺激神经元。

体征（客观检测结果）

1. 瞳孔异常：
   • 损伤侧瞳孔散大、对光反射迟钝（提示脑疝风险），发生率约15%-25%。
2. 运动功能障碍：
   • 偏瘫、肌张力增高或病理反射阳性（如巴宾斯基征），常见于运动皮质或内囊损伤（50%-70%）。
3. 语言障碍：
   • 表达性或感受性失语（优势半球损伤时显著），发生率约30%-50%。
4. 生命体征异常：
   • 严重损伤可出现血压升高、心率减慢（库欣反应），提示颅内压急剧升高（10%-15%）。

影像学特征

1. CT/MRI表现：
   • 脑挫伤：局部脑组织低密度（CT）或T2高信号（MRI），伴周围水肿带（80%-90%）。
   • 出血性病变：挫伤灶内高密度影（CT）或磁敏感序列低信号（MRI），见于出血性挫伤（40%-60%）。
   • 占位效应：中线结构移位或脑室受压（提示严重水肿或血肿，20%-30%）。

实验室特征

目前无特异性实验室指标用于诊断局灶性脑损伤，但以下检查可辅助评估继发损害：

• 凝血功能异常（如D-二聚体升高）：提示创伤后凝血功能障碍风险（10%-20%）；
• 电解质紊乱（如低钠血症）：与抗利尿激素分泌异常相关（15%-25%）。

说明

• 几率数据依据：基于创伤性脑损伤（TBI）流行病学研究（如《Neurosurgery》《Journal of Neurotrauma》），局灶性损伤的临床表现与损伤部位、机制及继发性病理改变密切相关。
• 影像学敏感度：CT在急性期检出挫伤或出血的敏感度达95%以上（参考文献：ACR Appropriateness Criteria® for Head Trauma）。
• 局限性：非出血性挫伤或微小撕裂伤可能在早期影像学中隐匿，需结合临床动态观察。

注：以上数据综合参考创伤性脑损伤诊疗指南及影像学研究，具体表现需结合个体化评估。