局灶性脑损伤Focal brain injury

关键词

局灶性脑损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：CT或MRI显示局灶性脑损伤，如脑挫伤、撕裂伤或血肿形成。
   • 临床表现：出现与受损区域相关的神经系统功能障碍，如偏瘫、失语症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈头痛，性质可为钝痛、胀痛或搏动性痛。
     • 恶心与呕吐：伴随头痛出现，可能频繁发生。
     • 意识改变：不同程度的意识障碍，从短暂的意识模糊到昏迷不等。
     • 神经系统功能障碍：根据受损区域不同，可能出现偏瘫、失语症、感觉异常等症状。
   • 非典型症状：
     • 癫痫发作：部分患者由于脑组织损伤刺激大脑皮层而诱发癫痫发作。
     • 认知功能障碍：包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等。
     • 情绪和行为改变：如易怒、抑郁、焦虑等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+神经系统功能障碍）。
     • 脑电图（EEG）显示局灶性或弥漫性慢波活动。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示局部低密度或高密度区，提示脑挫伤或出血。对于急性期的小脑挫伤，FLAIR序列在MRI上更为敏感。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1WI和T2WI显示局部信号异常，DWI有助于发现早期梗死或缺血区域。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：在某些情况下，特别是伴有癫痫发作时，可以观察到局灶性或弥漫性慢波活动。

3. 腰椎穿刺：

   • 异常意义：对于怀疑有蛛网膜下腔出血或脑脊液感染的情况，脑脊液检查可见红细胞增多或白细胞计数升高。

4. 神经功能评估：

   • 体征：
     • 神经功能缺损：根据受损的具体位置，可能观察到肌力下降、反射异常、共济失调等。
     • 瞳孔异常：瞳孔大小不等（不等大）、对光反射迟钝或消失。
     • 颅内压增高：表现为视乳头水肿（眼底检查可见）。
   • 非典型体征：
     • 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性（提示并发蛛网膜下腔出血或其他脑膜炎）。
     • 局部头皮肿胀或血肿：头部受伤部位可能出现软组织肿胀或血肿。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示感染或炎症反应。

2. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血。
   • 白细胞计数升高：提示脑脊液感染。

3. 生化指标：

   • 电解质：电解质失衡，特别是钙离子水平异常，提示细胞损伤。
   • 肝肾功能：肝酶升高或肾功能异常，提示多器官功能受损。

4. 分子生物学检测：

   • 炎症标志物：如IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统功能障碍。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：UpToDate临床顾问《创伤性脑损伤的流行病学、分类和病理生理学》、丁香园《脑挫伤》、快速问医生《什么是局灶性脑损伤》、39健康网《什么是局灶性脑挫裂伤》。