弥散性创伤性脑水肿Diffuse traumatic cerebral oedema

关键词

弥散性创伤性脑水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• CT扫描：显示广泛的低密度区，提示脑组织含水量增加。
• MRI：T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，FLAIR序列显示更清晰。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 意识水平下降：从轻度嗜睡到昏迷不等，这是最常见的症状之一。随着病情进展，患者可能出现不同程度的意识障碍。
• 头痛：持续性加剧的头痛，常呈全头疼痛，是最早出现的症状之一。
• 恶心和呕吐：常见于颅内压增高时，表现为喷射样呕吐。
• 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。
• 癫痫发作：可以是局灶性或全面性发作，尤其是在脑损伤早期。
• 体征：
• 视乳头水肿：眼底检查可见视乳头边界模糊，静脉充血。
• 神经系统定位体征缺乏：相对于局灶性病变，弥散性脑水肿往往不伴有明显的局限性神经功能缺损。
• 生命体征变化：血压升高、心率减慢、呼吸模式改变等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（意识水平下降+头痛/恶心呕吐）。
• 颅内压监测显著升高（>15 mmHg）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：显示广泛的低密度区，提示脑组织含水量增加。
• MRI：
• 异常意义：T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，FLAIR序列显示更清晰。
• 判断逻辑：CT和MRI是主要的影像学检查手段，可以直观地显示脑组织的水分积聚情况，帮助确定脑水肿的程度和范围。

2. 颅内压监测：

• 异常意义：颅内压显著升高，超过正常范围（10-15 mmHg）。
• 判断逻辑：颅内压监测是评估颅内高压的重要手段，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。

3. 脑脊液检查：

• 异常意义：脑脊液压力升高，蛋白质含量增加。
• 判断逻辑：脑脊液检查可以提供颅内压的具体数值，并通过蛋白质含量的变化反映血-脑屏障的通透性。

4. 电生理检查：

• EEG（脑电图）：
• 异常意义：可能显示弥漫性慢波活动，提示广泛脑功能受损。
• 判断逻辑：EEG有助于评估脑电活动，特别是在怀疑有癫痫发作的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
• 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
• 电解质和代谢指标：
• 钠离子浓度降低：提示细胞内外液体平衡失调。
• 血糖水平异常：低血糖或高血糖均可影响脑代谢。
• 凝血功能：
• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能是脑损伤后的继发性改变。

2. 脑脊液检查：

• 压力升高：超过正常范围（10-15 mmHg）。
• 蛋白质含量增加：提示血-脑屏障受损。
• 细胞计数：红细胞和白细胞数量增多，提示出血或炎症。

3. 其他实验室检查：

• 肝肾功能：
• 肝酶升高：提示肝脏受损。
• 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损。
• 动脉血气分析：
• 氧分压降低：提示缺氧。
• 二氧化碳分压升高：提示呼吸功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以颅内压监测、脑脊液检查和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《创伤性脑水肿的诊断与处理》[J]. 临床医学进展, 2022, 12(2): 1186-1194; 《外伤性脑水肿》搜狗百科; 《脑水肿病因》豆丁网。