肩或上臂的挤压伤Crushing injury of shoulder or upper arm

关键词

(NC17) 肩或上臂的挤压伤核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 挤压伤部位出现剧烈疼痛，通常在受伤后立即发生。患者常描述为持续性钝痛或锐痛，疼痛程度可因个体差异而异。
   • 常见（80%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 患者可能感到受压部位麻木、刺痛或触觉减弱。这些感觉异常通常是由于神经受压或局部缺血所致。
   • 常见（60%-70%）。

3. 肿胀和淤血：

   • 受压区域可能会出现明显肿胀，伴有皮肤青紫或瘀斑。这是由于局部组织损伤和血液渗出引起的。
   • 常见（70%-80%）。

4. 运动障碍：

   • 由于肌肉损伤和疼痛反应，患者可能出现肩部或上臂的活动受限，如抬举困难、旋转受限等。
   • 常见（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身表现：

   • 广泛肌肉损伤可能导致发热、心动过速等全身炎症反应，严重时可进展为挤压综合征。
   • 较少见（5%-10%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 剧烈疼痛刺激可能引发自主神经反应，出现恶心、呕吐等症状。
   • 较少见（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部皮肤改变：

   • 皮肤颜色改变：受压部位皮肤可能呈现红斑、青紫或瘀斑。
   • 张力增高：局部组织可能呈现紧绷、发硬的表现。
   • 常见（80%-90%）。

2. 肢体功能障碍：

   • 主动活动受限，被动活动时可诱发疼痛加剧。
   • 常见（60%-70%）。

3. 筋膜室压力增高：

   • 严重肿胀可能导致筋膜室综合征，表现为进行性加重的疼痛、感觉异常。
   • 较少见（10%-15%）。

非典型体征

1. 脉搏减弱：

   • 当合并血管损伤或严重肿胀时，受压部位远端可能出现脉搏减弱。
   • 较少见（5%-10%）。

2. 关节活动异常：

   • 可能伴随关节活动范围异常或骨擦感，提示潜在骨折或脱位。
   • 较少见（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • 血生化：肌酸激酶（CK）水平升高提示肌肉损伤，显著升高（>5000 U/L）需警惕挤压综合征。
   • 电解质：严重病例可能出现高钾血症。
   • 肌红蛋白：尿肌红蛋白阳性提示横纹肌溶解，多见于挤压综合征。
   • 出现几率：CK升高常见（60%-80%），肌红蛋白尿较少见（10%-20%）。

2. 影像学检查：

   • X线：首选检查用于排除骨折或关节脱位。
   • 超声：可评估软组织肿胀程度和血流情况。
   • MRI：对评估肌肉水肿和软组织损伤最敏感。
   • 异常率：X线阳性率低（20%-30%），MRI异常率高（70%-90%）。

注：临床表现因损伤程度、范围及个体差异而异。持续6小时以上的严重挤压伤可能引发挤压综合征，需密切监测肾功能和电解质。所有疑似病例都应评估神经血管状态。