肩或上臂的挤压伤Crushing injury of shoulder or upper arm

关键词

肩或上臂的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的外伤病史，伴有局部疼痛、肿胀、淤血、感觉异常和运动障碍。
   • 体格检查：局部皮肤颜色改变（青紫）、温度降低，触诊时剧烈疼痛，感觉异常或运动受限。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：X线、CT或MRI显示软组织损伤、骨折或关节脱位。
   • 实验室检查：血常规白细胞计数升高，血生化检查中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，电解质检查显示高钾血症，血清和尿液中肌红蛋白水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可初步诊断。
   • 若无明确外伤病史，需结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 检查目的：排除骨折或关节脱位。
     • 异常意义：发现骨折或关节脱位，提示严重损伤。
   • CT扫描：
     • 检查目的：评估软组织损伤和骨结构的变化。
     • 异常意义：显示肌肉、神经和血管的损伤情况，有助于评估损伤范围。
   • MRI：
     • 检查目的：提供详细的软组织损伤信息，包括肌肉、神经和血管的情况。
     • 异常意义：显示肌肉水肿、出血、神经受压等情况，有助于指导治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 检查目的：评估神经功能受损情况。
     • 异常意义：发现感觉异常、运动障碍，提示神经受损。
   • 血管检查：
     • 检查目的：评估血液循环情况。
     • 异常意义：脉搏减弱或消失，提示血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情境和受伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 血生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）显著升高：提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）显著升高：提示细胞损伤。
   • 电解质检查：
     • 钾离子水平升高：提示高钾血症，可能引发心脏问题。
     • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 肌红蛋白检测：

   • 血清和尿液中肌红蛋白水平升高：是诊断挤压综合征的重要依据。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

4. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：24小时内可能出现褐色尿或自述血尿，提示肌红蛋白尿。
   • 出现几率：高（50%-60%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤病史、典型的临床表现及体格检查，结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统、血管检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血生化指标（如CK、LDH、钾离子）和肌红蛋白水平。

权威依据：《急诊医学》、《创伤骨科》等相关专业书籍中的内容提供了关于挤压伤及其管理的基础知识。