脑挤压伤Crushing injury of brain

关键词

脑挤压伤（NA08.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：CT或MRI显示脑组织受压变形、挫裂或出血，伴或不伴颅骨骨折。
• 外力作用机制：明确存在导致颅骨变形的持续性或高能量挤压外力（如重物压砸、机械压迫）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 意识障碍：即刻出现嗜睡、昏迷，这是由于脑干网状激活系统受压所致。
• 头痛：剧烈头痛，尤其是颅内压增高时更为明显。
• 恶心和呕吐：伴随颅内压增高的常见症状，表现为喷射性呕吐。
• 局灶性神经功能缺损：偏瘫、失语、感觉障碍等，取决于受伤的具体部位。
• 非典型症状：
• 视力障碍：包括视物模糊、复视或视野缺损。
• 瞳孔异常：瞳孔不等大或对光反射迟钝。
• 认知和行为改变：记忆力下降、注意力不集中、情绪波动等。
• 体征：
• 神经系统检查：出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
• 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，提示脑干受压。
• 生命体征异常：血压升高、心率减慢以及呼吸频率改变，反映自主神经系统功能紊乱。
• 颅内压增高征象：视乳头水肿（眼底检查可见）。
• 非典型体征：
• 头皮挫伤或撕裂伤口：头皮可见明显的挫伤、撕裂伤口，触诊时发现颅骨变形或有骨折线存在。
• 局部肿胀：伤处周围出现肿胀、触痛。
• 脑疝：严重情况下，可能出现颞叶钩回疝或小脑扁桃体疝，压迫脑干生命中枢。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（意识障碍+头痛/恶心呕吐+局灶性神经功能缺损）。
• 明确的外力作用机制（如重物压砸、机械压迫）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头部CT：
• 异常意义：显示脑组织密度不均（水肿与出血混杂）、中线结构移位、脑室受压变形。
• 判断逻辑：CT是急性期首选检查，可快速评估脑组织损伤情况。
• 头部MRI：
• 异常意义：T2加权像显示高信号水肿带，SWI序列可见微出血灶。
• 判断逻辑：MRI在亚急性期和慢性期更敏感，有助于发现细微的脑组织损伤。

2. 颅内压监测：

• 异常意义：颅内压升高（超过正常范围10-15 mmHg）。
• 判断逻辑：颅内压监测对于评估病情严重程度和指导治疗至关重要。

3. 神经系统检查：

• 异常意义：出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
• 判断逻辑：详细的神经系统检查有助于定位损伤区域并评估其严重程度。

4. 眼底检查：

• 异常意义：视乳头水肿。
• 判断逻辑：视乳头水肿是颅内压增高的重要体征之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞增多：提示炎症反应。
• 红细胞减少：可能提示出血。

2. 生化检查：

• 电解质紊乱：如高血钾症，提示肾功能受损或其他代谢紊乱。
• 肝功能异常：提示多器官功能障碍。

3. 凝血功能检查：

• PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能增加出血风险。
• D-二聚体升高：提示纤溶亢进或血栓形成。

4. 脑脊液检查：

• 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血。
• 蛋白含量升高：提示血脑屏障破坏。

5. 其他检查：

• 心电图：监测心脏功能，排除心源性因素。
• 动脉血气分析：评估氧合和酸碱平衡。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型的临床表现及明确的外力作用机制。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、颅内压监测和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑组织损伤和颅内压增高的相关指标。

权威依据：ICD-11损伤分类指南、神经创伤学权威文献（如《Youmans Neurological Surgery》）、颅脑影像学诊断标准。