头皮挤压伤Crushed scalp

关键词

头皮挤压伤（NA08.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的头部受压或撞击史，伴有局部疼痛、肿胀、触痛和/或开放性伤口。
   • 影像学检查：CT扫描或MRI显示头皮血肿、颅骨骨折和/或脑组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 明显的局部疼痛、头痛、肿胀和触痛。
     • 开放性伤口、皮下血肿、帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。
     • 颅骨骨折处可触及凹陷或摩擦音。
     • 神经系统体征，如瞳孔不等大、肢体无力、感觉异常、步态不稳等。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐（合并脑损伤时）。
     • 意识改变（严重病例）。
     • 视觉或听觉异常（累及眼眶或耳部时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛、肿胀、触痛）。
     • 有明确的头部受压或撞击史，并且伴随全身症状（如休克、肾功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 判断逻辑：可以发现颅骨骨折，但对软组织损伤敏感性较低。适用于初步筛查。
     • 异常意义：发现颅骨骨折，提示可能存在头皮挤压伤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：是评估头皮挤压伤的主要手段，可以清晰显示头皮血肿、颅骨骨折及脑组织损伤。
     • 异常意义：发现头皮血肿、颅骨骨折及脑实质损伤，支持诊断。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于软组织损伤和脑实质损伤的评估更为敏感，尤其是对于早期缺血性改变。
     • 异常意义：发现软组织损伤、脑实质损伤及早期缺血性改变，支持诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估患者的意识状态、瞳孔反应、运动和感觉功能，以排除其他颅内损伤。
     • 异常意义：出现神经功能障碍，提示可能合并脑损伤或其他颅内病变。
   • 眼部检查：
     • 判断逻辑：检查视力、视野、眼底情况，排除眼部并发症。
     • 异常意义：发现视盘水肿、边界模糊、房水闪辉等，提示炎症扩散至视神经或其他眼部损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，包括受伤时间、地点、方式等，增强诊断指向性。
     • 异常意义：明确受伤机制有助于评估损伤程度和制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 红细胞计数降低（<4.0×10^6/μL）：提示出血。
   • 电解质检查：
     • 肌酐和尿素氮水平升高：提示急性肾功能衰竭，可能是挤压综合征的表现。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>15秒）：提示凝血功能障碍。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长（>40秒）：提示凝血功能障碍。

3. 血气分析：

   • 酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒（pH < 7.35），提示严重的全身性损害。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

5. 肌酸激酶（CK）：

   • 显著升高（>1000 U/L）：提示肌肉损伤，特别是如果存在大面积的肌肉挤压伤。

6. 尿液检查：

   • 血尿：提示肾脏损伤。
   • 肌红蛋白尿：提示肌肉损伤后的肌红蛋白释放。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查结果，特别是CT扫描或MRI。
• 辅助检查以影像学为主，结合神经系统检查和眼部检查，全面评估损伤程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）、凝血功能和肾功能指标（如肌酐、尿素氮），以及肌肉损伤指标（如CK、肌红蛋白尿）。

权威依据：《外科学》、《急诊医学》、《创伤学》等相关专业文献。