掌浅弓挫伤Contusion of superficial palmar arch

关键词

掌浅弓挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的手掌外伤史，伴有局部疼痛、肿胀、瘀斑等症状。
   • 体格检查：受伤部位可见明显肿胀、瘀斑，触诊时有压痛感。动脉搏动减弱或消失，皮肤颜色改变（苍白或发绀），温度降低。
   • 影像学检查：多普勒超声检查显示掌浅弓血流异常，Allen试验阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，常见（70%-90%）。
     • 感觉异常：手部皮肤出现麻木、刺痛或感觉减退，常见（50%-70%）。
     • 运动障碍：手部活动受限，特别是涉及受伤区域的动作，较少见（30%-50%）。
   • 体征：
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤区域可见明显的肿胀，并伴有不同程度的皮肤青紫现象，常见（70%-90%）。
     • 动脉搏动减弱或消失：受伤手指的脉搏减弱或消失，提示血流受阻，常见（60%-80%）。
     • 温度变化：受伤手指温度降低，触摸时感觉冰冷，这是由于局部血液循环障碍所致，常见（50%-70%）。
     • 皮肤颜色改变：受伤手指可能出现苍白或发绀，提示局部血液循环不良，常见（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/瘀斑+动脉搏动减弱或消失）。
     • Allen试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线摄片：
     • 异常意义：虽然X线主要用于检查骨关节损伤，但有时也可辅助判断是否有骨折或异物存在，间接反映掌浅弓是否受损，较少见（20%-40%）。
   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：通过检测血流情况来评估掌浅弓的功能状态，有助于明确诊断，常见（70%-90%）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可以更详细地显示软组织和血管结构，帮助评估损伤范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • Allen试验：
     • 判断逻辑：用于评估尺桡动脉循环通畅程度，若试验阳性则表明掌浅弓可能存在损伤，常见（80%-90%）。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 异常意义：握力下降提示手部功能受损，常见（30%-50%）。
   • 精细动作测试：
     • 异常意义：精细动作执行困难提示神经或血管损伤，较少见（20%-40%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见（50%-70%）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标，较少见（30%-50%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，常见（50%-70%）。
   • 红细胞计数减少：提示可能有出血，较少见（20%-40%）。

3. 血气分析：

   • 氧饱和度降低：提示局部缺血，较少见（20%-40%）。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，较少见（20%-40%）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或抑制，较少见（20%-40%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体格检查和影像学检查（如多普勒超声和Allen试验）。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）和功能评估（握力测试、精细动作测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和血液检查结果。

权威依据：《手外科手术学》、《血管外科学》、相关临床指南。

请根据具体病例咨询专业医生以获得准确诊断与建议。