头皮挫伤Contusion of scalp

关键词

头皮挫伤 (NA00.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体征：明确的外伤史，伴有局部疼痛、肿胀、触痛及可见或可触及的血肿。
   • 影像学排除颅内损伤：头颅X线片或CT扫描未发现颅骨骨折或颅内损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 明显的受伤史，患者能够准确描述受伤时刻及其原因。
     • 局部疼痛，按压时尤为明显。
     • 受伤部位出现局部肿胀，可能伴有轻微的皮肤隆起。
     • 触摸受伤部位时有明显的触痛感。
   • 典型体征：
     • 皮肤下可见或可触及的局限性血肿，边界相对清晰。
     • 皮肤表面出现瘀斑或紫癜，颜色从鲜红逐渐变为青紫乃至黄褐色。
     • 可能伴有轻微的皮肤破损或擦伤痕迹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+肿胀+触痛）。
     • 典型体征（血肿+瘀斑+皮肤破损）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅X线片：
     • 异常意义：排除颅骨骨折。如果发现骨折，则需要进一步评估是否有颅内损伤。
   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估颅内结构是否有损伤，如硬膜下血肿、脑挫裂伤等。
   • MRI：
     • 异常意义：在特殊情况下，如怀疑软组织损伤或脑实质损伤时使用。主要用于评估脑实质和软组织的详细情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的意识状态、瞳孔对光反射、肌力和感觉等，排除颅内损伤。
   • 伤口检查：
     • 判断逻辑：检查伤口的大小、深度和污染程度，评估是否需要清创缝合。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，如受伤的原因、力度和方向，有助于诊断和处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能导致出血倾向。

2. 影像学检查：

   • 头颅X线片：
     • 正常结果：未发现颅骨骨折。
     • 异常结果：发现颅骨骨折，需要进一步评估颅内损伤。
   • 头颅CT扫描：
     • 正常结果：未发现颅内损伤。
     • 异常结果：发现颅内血肿、脑挫裂伤等，需要紧急处理。
   • MRI：
     • 正常结果：未发现脑实质或软组织损伤。
     • 异常结果：发现脑实质或软组织损伤，需要进一步治疗。

3. 其他检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 阳性结果：提示感染，需要抗生素治疗。
     • 阴性结果：排除感染，继续观察和处理伤口。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合影像学排除颅内损伤。
• 辅助检查以影像学（排除颅内损伤）和临床评估（神经系统检查、伤口检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染和凝血功能的结果，以便及时处理并发症。

权威依据：《实用创伤学》、《急诊外科手册》等相关专业书籍。