掌深弓挫伤Contusion of deep palmar arch

关键词

掌深弓挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：掌深弓区域出现剧烈疼痛、肿胀、瘀斑，并伴有局部温度变化。
   • 影像学证据：多普勒超声或血管造影显示掌深弓及其分支血流异常，如血栓形成、血管狭窄或中断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤史：有明确的手掌直接外力作用史，如撞击、挤压或锐器切割。
   • 体征：局部瘀斑、肿胀、皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失。
   • 症状：疼痛、感觉异常（麻木、刺痛）、运动功能受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 有明确的创伤史和典型临床表现。
     • 局部体征符合掌深弓挫伤的表现（如瘀斑、肿胀、动脉搏动减弱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：评估掌深弓及其分支的血流情况，检测是否有血栓形成或血管狭窄。
     • 判断逻辑：血流异常提示掌深弓损伤。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于复杂或难以确诊的病例，通过血管造影明确掌深弓及其分支的具体损伤情况。
     • 判断逻辑：血管造影可提供详细的血管结构图像，有助于评估损伤范围和并发症。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的软组织和血管结构图像，有助于评估损伤范围和并发症。
     • 判断逻辑：MRI/CT扫描可以发现软组织损伤、血管壁破裂及周围组织水肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估正中神经、尺神经等周围神经是否受损，表现为感觉异常或运动功能受限。
     • 判断逻辑：神经功能受损可能提示伴随神经损伤。
   • 血液循环评估：
     • 异常意义：通过触诊检查远端动脉搏动，评估手指血供情况。
     • 判断逻辑：动脉搏动减弱或消失提示掌深弓损伤导致的血流障碍。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 参考值：白细胞计数 > 10,000 cells/μL。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。
     • 参考值：CRP > 5 mg/L。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：PT延长提示凝血功能异常。
     • 参考值：PT > 12秒。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常。
     • 参考值：APTT > 35秒。

3. 血管功能检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：血流异常提示掌深弓损伤。
     • 参考值：血流速度减慢或血流中断。
   • 血管造影：
     • 异常意义：血管造影显示掌深弓及其分支血流异常。
     • 参考值：血管狭窄或中断。

4. 其他检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
     • 参考值：无骨折迹象。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：评估神经功能，排除神经损伤。
     • 参考值：神经传导速度正常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（多普勒超声或血管造影），结合创伤史和体征。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、血管造影、MRI/CT）和临床评估（神经功能、血液循环）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管功能检查结果（如多普勒超声、血管造影）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《Gray's Anatomy》, 《Campbell's Operative Orthopaedics》等权威解剖学与骨科学教材。