结膜损伤或角膜擦伤，未提及异物Injury of conjunctiva or corneal abrasion without mention of foreign body

关键词

结膜损伤或角膜擦伤，未提及异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 荧光素染色阳性：通过荧光素染色在裂隙灯显微镜下观察到角膜上皮缺损区域呈现绿色亮点。
   • 裂隙灯显微镜检查发现结膜充血和/或角膜上皮缺损：明确看到结膜充血和/或角膜上皮层破损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部疼痛（几乎100%）。
     • 异物感（80%-90%）。
     • 流泪增多（70%-80%）。
     • 畏光（60%-70%）。
     • 视力模糊（50%-60%）。
   • 体征：
     • 结膜充血（几乎100%）。
     • 角膜上皮缺损（80%-90%）。
     • 角膜混浊（70%-80%）。
     • 结膜水肿（60%-70%）。
     • 结膜下出血（30%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无荧光素染色或裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部疼痛+异物感+流泪增多+畏光+视力模糊中的至少三项）。
     • 体征（结膜充血+角膜上皮缺损+角膜混浊+结膜水肿+结膜下出血中的至少两项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：直接观察到结膜充血、角膜上皮缺损、角膜混浊等细微变化。
   • 共焦显微镜：
     • 异常意义：评估角膜上皮细胞的状态及损伤深度，有助于判断损伤范围和程度。
   • OCT（光学相干断层扫描）：
     • 异常意义：辅助评估角膜厚度及损伤深度，尤其适用于复杂或深层的角膜损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 前房炎症检查：
     • 异常意义：裂隙灯检查发现前房闪辉和炎性细胞浸润，提示可能伴有前房炎症。
   • 虹膜炎症检查：
     • 异常意义：虹膜红润、纹理不清，提示可能伴有虹膜炎症。
   • 瞳孔检查：
     • 异常意义：瞳孔缩小或对光反射迟钝，提示可能伴有瞳孔功能异常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有眼部外伤史，如指甲划伤、树枝刮擦等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素染色：

   • 阳性：明确显示角膜上皮缺损的位置和范围，是诊断角膜擦伤的金标准。

2. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常率约90%：显示结膜充血、角膜上皮缺损、角膜混浊等细微变化，有助于确定损伤程度。

3. 共焦显微镜：

   • 异常率约80%：评估角膜上皮细胞的状态及损伤深度，有助于指导治疗方案。

4. OCT（光学相干断层扫描）：

   • 异常率约70%：辅助评估角膜厚度及损伤深度，尤其是对于深层或复杂的角膜损伤。

5. 前房炎症指标：

   • 前房闪辉和炎性细胞浸润：提示可能伴有前房炎症，需要进一步处理以防止感染。

6. 虹膜炎症指标：

   • 虹膜红润、纹理不清：提示可能伴有虹膜炎症，需进行相应的抗炎治疗。

7. 瞳孔功能检查：

   • 瞳孔缩小或对光反射迟钝：提示可能伴有瞳孔功能异常，需进一步评估神经功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于荧光素染色和裂隙灯显微镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查为主，共焦显微镜和OCT用于评估损伤深度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联荧光素染色结果和裂隙灯显微镜检查结果。

权威依据：《眼科学》教材、美国眼科学会（AAO）指南、《眼科临床手册》。