腰脊髓震荡或水肿Concussion or oedema of lumbar spinal cord

关键词

腰脊髓震荡或水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：MRI显示腰脊髓区域T2加权像上信号增高，提示脊髓水肿。
   • 临床症状和体征：受伤后即刻出现的感觉障碍、运动功能障碍和反射变化，且这些症状在短时间内部分或完全恢复。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉障碍：受伤平面以下的感觉减退或丧失，表现为麻木、刺痛感减弱等。
     • 运动功能障碍：根据受损程度不同，可能出现肌力下降甚至完全瘫痪的情况。部分病例伴有自主神经功能紊乱，如排尿困难。
     • 疼痛：部分病人主诉受伤部位持续钝痛或放射性锐痛。
     • 反射变化：深浅反射均可能减弱或消失，尤其是肛门括约肌张力降低较为典型。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：由于外伤或其他原因导致的腰脊髓震荡或水肿，患者可能伴有发热、头痛等症状。
     • 自主神经功能障碍：包括血压波动、心率变化等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉障碍+运动功能障碍+反射变化）。
     • 电生理检查异常（如SSEP或MEP波形异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上可见脊髓局部信号增高，提示水肿。
   • CT：
     • 异常意义：对于急性期出血或骨折有较高的敏感性，但对脊髓水肿的显示不如MRI。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：损伤平面以下波形异常，提示脊髓传导功能受损。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：评估脊髓运动通路的功能状态，有助于判断预后。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估感觉、运动和反射的变化，有助于确定损伤范围和程度。
   • 自主神经功能评估：
     • 异常意义：评估膀胱和直肠功能，以及其他自主神经功能障碍的表现，如血压波动、心率变化等。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量：
     • 异常意义：轻度升高（阳性率：约40%-60%），提示炎症或损伤反应。
   • 细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度增多（阳性率：约30%-50%），提示炎症反应。
   • 压力：
     • 异常意义：可能稍高，但无特异性（阳性率：约30%-50%）。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示炎症活动。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高，提示感染或炎症反应。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症），提示代谢障碍。
   • 血糖：
     • 异常意义：血糖水平异常，提示代谢障碍或糖尿病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是MRI）和典型的临床症状及体征。结合电生理检查（如SSEP和MEP）可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以影像学（MRI为主）和电生理检查（SSEP和MEP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以及临床症状和体征。

权威依据：《脊髓水肿的原因、症状、诊断、治疗及建议》(豆丁网)、《什么是腰部脊髓震荡》(复禾健康)、《脊髓水肿是怎么回事》(39健康网)等相关权威资料。