颈脊髓震荡或水肿Concussion or oedema of cervical spinal cord

关键词

(NA30) 颈脊髓震荡或水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI表现：颈椎水平脊髓增粗、信号强度改变，T2加权像上出现高信号区，提示脊髓水肿。
     • CT扫描：显示颈椎骨折脱位等结构性损害，有助于排除其他原因引起的脊髓损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：损伤平面以下的感觉减退或丧失，常见于四肢（70%-90%）。
     • 运动障碍：肌力下降，从肢体无力到完全瘫痪（80%-100%），高位颈髓受损可能导致呼吸肌群受累，出现呼吸困难（20%-40%）。
     • 自主神经功能紊乱：血压波动、心率失常（10%-30%），排尿/排便功能障碍（20%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 全身性不适：头晕、恶心、呕吐等症状（10%-20%）。
     • 心理变化：焦虑、抑郁情绪（20%-40%）。
   • 体征：
     • 反射改变：深浅反射减弱或消失，如肱二头肌反射、膝跳反射减弱（80%-90%），病理反射阳性（50%-70%）。
     • 感觉缺失区：皮节分布的痛觉、触觉和温度感知丧失（80%-90%）。
     • 肌肉张力变化：肌肉松弛或痉挛状态（70%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动障碍）。
     • 电生理检查异常（诱发电位测试结果异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓增粗、信号强度改变，特别是T2加权像上的高信号区，有助于诊断脊髓水肿。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于合并有骨折脱位等结构性损害的情况尤为重要，但对单纯性水肿敏感度较低。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位测试：
     • 异常意义：评价神经传导速度及完整性，有助于判断预后，特别是在影像学证据不明确时。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统查体：
     • 判断逻辑：详细评估患者的反射、感觉、肌力等，结合影像学结果进行综合判断。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有颈部外伤史或其他相关疾病（如颈椎病），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊脊髓水肿。
   • CT扫描阳性：显示颈椎骨折脱位等结构性损害，有助于排除其他原因引起的脊髓损伤。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位异常：提示神经传导功能障碍，支持脊髓损伤的诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：虽然不是特异性指标，但可提示存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示可能存在炎症反应。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：特别是低钠血症，可能与抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）有关。
   • 肝肾功能：监测多器官功能状态，评估整体病情。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及神经系统查体。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，以全面评估患者病情。

权威依据：《Spinal Cord》杂志关于脊髓损伤机制的研究论文、《Journal of Neurotrauma》中有关脊髓震荡与水肿病理生理探讨的文章。