腰脊髓完全性损害Complete lesion of lumbar spinal cord

关键词

腰脊髓完全性损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 损伤平面以下的所有感觉、运动以及自主神经功能完全丧失。
     • 双下肢瘫痪，肌力为0级。
     • 感觉障碍：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
     • 自主神经功能障碍：膀胱、直肠括约肌失控，常伴有尿失禁或便秘。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性下肢瘫痪。
     • 感觉障碍。
     • 疼痛（损伤部位或神经根区域的剧烈疼痛）。
     • 全身伴随症状（发热、心率加快等）。
     • 呼吸困难（高位腰段脊髓损伤可能影响膈肌功能）。
   • 体征：
     • 运动功能丧失：损伤平面以下的肌肉张力降低或消失，肌力为0级。
     • 反射异常：深浅反射减弱或消失，如膝腱反射、跟腱反射。
     • 括约肌功能障碍：膀胱和直肠括约肌失控，常伴有尿失禁或便秘。
     • 皮肤营养障碍：损伤平面以下的皮肤可能出现干燥、脱屑、溃疡等。
     • 肌肉萎缩：长期卧床或缺乏活动可能导致肌肉萎缩。
   • 影像学检查：
     • MRI表现：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，提示脊髓水肿或出血。
     • CT检查：可见骨折、脱位或椎管狭窄等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床表现，需结合影像学检查和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：发现脊髓信号改变，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，提示脊髓水肿或出血。
   • CT：
     • 异常意义：发现椎管内结构异常，如骨折、脱位或椎管狭窄等。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：损伤平面以下的SSEP波形消失，提示感觉传导通路中断。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：损伤平面以下的MEP波形消失，提示运动传导通路中断。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：全面评估患者的运动、感觉及反射功能，排除其他类似疾病。
   • 骨科检查：
     • 异常意义：评估脊柱稳定性，排除骨折、脱位等机械性损伤。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制（如车祸、跌落、暴力事件），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量增高：直接反映脊髓受损后的炎症反应，检出率约为70%-80%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：可能提示贫血，尤其是慢性脊髓损伤患者。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，常见于脊髓损伤后的抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
   • 肾功能指标：如血肌酐升高，提示肾脏功能受损，常见于长期卧床患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查结果，特别是MRI和CT。
• 辅助检查以电生理检查（SSEP、MEP）为主，有助于评估神经传导功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液蛋白含量和炎症标志物。

权威依据：《脊髓损伤》（百度百科）、《什么是完全性脊髓损伤？》（巢内网）、《脊髓损伤的概念及病因》（春雨医生）等相关权威资料。