骶脊髓完全性损伤Complete injury of sacral spinal cord

关键词

骶脊髓完全性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 运动功能丧失：双下肢瘫痪，无法进行任何自主移动。
     • 感觉障碍：从损伤平面以下至足趾范围内的所有类型感觉丧失，包括痛觉、温度觉、触觉等。
     • 自主神经功能紊乱：肛门外括约肌无法主动收缩，并且鞍区（即会阴部）的感觉完全消失。
     • 反射异常：深浅反射减弱或消失，同时可能出现病理性反射阳性体征。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：
     • MRI检查：可见脊髓受压、破坏改变，显示损伤区域的水肿、出血及坏死。
     • X线检查：评估骨折或脱位情况，有助于判断脊髓受损的可能性。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：在完全性损伤时这些检查结果异常。

3. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的所有项即可确诊骶脊髓完全性损伤。
   • 若存在部分症状但不完全符合“必须条件”，需结合影像学和电生理检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：显示脊髓受压、破坏改变，以及损伤区域的水肿、出血及坏死。MRI是评估脊髓损伤的首选方法，能够清晰地显示脊髓结构和损伤程度。
   • X线检查：
     • 异常意义：评估骨折或脱位情况，有助于判断脊髓受损的可能性。虽然X线不能直接显示脊髓损伤，但可以提供骨骼结构的信息，帮助确定外伤的位置和严重程度。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：在完全性损伤时，SSEP和MEP通常显示传导阻滞或缺失。这些检查可以帮助评估神经传导功能，尤其是当临床表现不明确时。

3. 其他检查：

   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱功能，如尿失禁、残余尿量等，有助于判断自主神经功能紊乱的程度。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：评估肛门外括约肌的功能，确认其是否能主动收缩。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可见脊髓受压、破坏改变，显示损伤区域的水肿、出血及坏死。MRI是诊断骶脊髓完全性损伤的重要手段，能够提供详细的解剖信息。
   • X线检查：
     • 异常意义：评估骨折或脱位情况，有助于判断脊髓受损的可能性。虽然X线不能直接显示脊髓损伤，但可以提供骨骼结构的信息，帮助确定外伤的位置和严重程度。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：在完全性损伤时，SSEP和MEP通常显示传导阻滞或缺失。这些检查可以帮助评估神经传导功能，尤其是在临床表现不明确时。

3. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱功能，如尿失禁、残余尿量等，有助于判断自主神经功能紊乱的程度。

4. 直肠指检：

   • 异常意义：评估肛门外括约肌的功能，确认其是否能主动收缩。这项检查对于判断自主神经功能非常重要。

5. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：可能升高，提示炎症反应。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾功能和电解质平衡，特别是在长期卧床的患者中，可能出现电解质紊乱和肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现，特别是运动功能丧失、感觉障碍和自主神经功能紊乱。
• 辅助检查以影像学（如MRI和X线）和电生理检查（如SSEP和MEP）为主，有助于明确损伤的位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估患者的病情。

权威依据：《脊髓损伤诊断与治疗指南》、美国脊柱损伤协会（ASIA）指南、国际脊髓学会（ISCoS）指南。