脉络膜破裂Choroidal rupture
编码NA06.61
关键词
索引词Choroidal rupture、脉络膜破裂
同义词choroid rupture
缩写CR
别名脉络膜损伤、眼底脉络膜裂伤、视网膜下脉络膜破裂
脉络膜破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查发现新月形裂痕：通过眼底镜或眼底照相，可见淡黄色的新月形裂痕，凹面向着视神经乳头。
- 荧光素血管造影（FFA）显示荧光素渗漏：在裂痕处可见明显的荧光素渗漏，有助于确认脉络膜破裂的位置和范围。
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支持条件（临床与体征依据）：
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典型临床表现：
- 视力下降：患者常主诉突然的视力模糊或丧失，这种视力下降可能是由于视网膜水肿、出血或黄斑区受损所致。（高，70%-90%）
- 眼前黑影飘动：患者可能会感觉到眼前有黑点、线条或其他漂浮物。（中，50%-70%）
- 视野缺损：部分患者报告有中心暗点或其他形式的视野缺失。（中，40%-60%）
- 眼痛/头痛：虽然不总是伴随出现，但一些个案中确实存在眼部不适或头痛。（低，10%-20%）
- 畏光和流泪：少数患者可能会感到畏光或频繁流泪。（低，5%-10%）
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客观体征：
- 视网膜水肿：视网膜局部水肿，尤其是在黄斑区。（高，70%-80%）
- 出血：视网膜下或视网膜色素上皮下的出血，严重时可进入玻璃体。（高，60%-80%）
- 白色瘢痕：出血吸收后，破裂处显露出白色瘢痕。（高，70%-80%）
- 视网膜血管异常：血管横过裂痕，有时可见血管扭曲或闭塞。（中，40%-60%）
- 并发症相关体征：如脉络膜新生血管（中，30%-50%），黄斑区受损（高，70%-80%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查证据，需结合多项支持条件，特别是典型的临床表现和客观体征。
二、辅助检查
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影像学检查：
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光学相干断层扫描（OCT）：
- 判断逻辑：可以清晰显示视网膜及脉络膜的结构变化，如视网膜水肿、视网膜下积液等。对于评估损伤程度和位置非常有用。
- 异常意义：视网膜增厚、视网膜下积液、脉络膜厚度减少。
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超声生物显微镜（UBM）：
- 判断逻辑：对于无法进行眼底检查的情况，UBM可以辅助诊断，显示脉络膜及视网膜的结构异常。
- 异常意义：脉络膜增厚、视网膜脱离、脉络膜脱离。
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荧光素血管造影（FFA）：
- 判断逻辑：显示裂痕处的荧光素渗漏，有助于评估视网膜及脉络膜的血流情况。
- 异常意义：裂痕处荧光素渗漏，晚期染色增强。
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临床鉴别检查：
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视野检查：
- 判断逻辑：通过视野检查可以评估患者的视野缺损情况，进一步支持脉络膜破裂的诊断。
- 异常意义：中心暗点或其他形式的视野缺失。
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视觉电生理检查：
- 判断逻辑：如多焦视网膜电图（mfERG）可以评估视网膜功能，特别是在黄斑区的功能状态。
- 异常意义：黄斑区视网膜功能下降。
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三、实验室检查的异常意义
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荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：裂痕处可见荧光素渗漏，有助于确认脉络膜破裂的位置和范围。晚期染色增强提示慢性病变。
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光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：视网膜增厚、视网膜下积液、脉络膜厚度减少。这些改变有助于评估损伤程度和位置。
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超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：脉络膜增厚、视网膜脱离、脉络膜脱离。适用于无法进行眼底检查的情况。
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视觉电生理检查：
- 异常意义：多焦视网膜电图（mfERG）显示黄斑区视网膜功能下降，有助于评估视网膜功能状态。
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血液检查：
- 异常意义：虽然血液检查对脉络膜破裂的直接诊断意义不大，但可以排除其他全身性疾病导致的类似症状，如凝血功能障碍等。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查发现新月形裂痕和荧光素血管造影（FFA）显示荧光素渗漏。
- 辅助检查以光学相干断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM）和视野检查为主，帮助评估损伤程度和位置。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底检查和影像学结果，尤其是荧光素渗漏和视网膜结构改变。
权威依据：美国眼科协会（AAO）指南、国际眼科理事会（ICO）指南。