骶脊髓某些特指的损伤Certain specified injuries of sacral spinal cord

关键词

骶脊髓某些特指的损伤（NB63）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查：是诊断骶脊髓损伤的金标准，可以清晰显示脊髓水肿、出血、压迫及损伤范围。MRI能够提供详细的解剖结构信息，帮助确定损伤的具体位置和程度。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型的临床表现：
     • 下肢无力及感觉异常（双侧或单侧下肢力量下降，伴有针刺感、麻木等异样感觉）。
     • 膀胱和直肠控制障碍（尿失禁、便秘等问题）。
     • 性功能障碍（男性勃起功能障碍，女性性交疼痛等）。
   • 影像学证据：
     • MRI显示骶脊髓区域的损伤，如水肿、出血、压迫或断裂。
   • 神经学体征：
     • 双下肢肌力减弱，关键肌肌力在3级以下。
     • 骶段以下的感觉减退或丧失。
     • 括约肌功能障碍（膀胱和直肠括约肌功能异常）。
     • 深浅反射减弱或消失，可能出现病理性反射阳性体征。

3. 支持条件：

   • 外伤史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、暴力攻击等。
   • 非外伤因素：存在炎症性疾病、感染、肿瘤侵袭或血管异常导致的局部缺血性损害。
   • 脑脊液检查：蛋白含量增高，白细胞计数可能轻度升高。
   • 电生理检查：如体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和影像学证据即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 电生理检查异常或脑脊液检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：显示骶骨骨折或脱位，但不能直接显示脊髓损伤。
     • 判断逻辑：用于初步评估骨骼结构，排除骨折或脱位。
   • CT扫描：能够显示骨折、脱位及椎管狭窄情况，对评估骨骼结构有帮助。
     • 判断逻辑：进一步确认骨骼损伤情况，辅助评估脊髓受压程度。
   • MRI检查：是诊断脊髓损伤的金标准，可以清晰显示脊髓水肿、出血、压迫及损伤范围。
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，确定损伤的具体位置和程度。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：评估感觉传导通路的功能。
     • 异常意义：SSEP潜伏期延长或波幅降低提示感觉传导受损。
   • 运动诱发电位（MEP）：评估运动传导通路的功能。
     • 异常意义：MEP潜伏期延长或波幅降低提示运动传导受损。

3. 神经系统检查：

   • 肌力测试：评估双下肢的关键肌肌力。
     • 异常意义：肌力在3级以下提示运动功能严重受损。
   • 感觉测试：评估痛觉、温度觉、触觉等。
     • 异常意义：感觉减退或丧失提示感觉传导受损。
   • 反射测试：评估深浅反射和病理性反射。
     • 异常意义：反射减弱或消失，出现病理性反射提示神经功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量增高：提示脊髓损伤后的炎症反应。
   • 白细胞计数轻度升高：提示可能存在炎症或感染。
   • 异常意义：结合临床表现和影像学结果，支持脊髓损伤的诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能轻度升高，提示慢性炎症。
   • 异常意义：非特异性指标，结合其他检查结果综合判断。

3. 电生理检查：

   • SSEP和MEP异常：提示感觉和运动传导通路受损。
   • 异常意义：支持脊髓损伤的诊断，特别是当影像学结果不明确时。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（尤其是MRI），结合外伤史或其他病因学背景。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查为主，用于评估损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液检查和电生理检查结果，支持诊断并评估损伤的严重程度。

权威依据：国际脊髓损伤学会（ISCoS）指南、美国脊柱损伤协会（ASIA）指南。