腰脊髓某些特指的损伤Certain specified injuries of lumbar spinal cord

关键词

腰脊髓某些特指的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI：显示腰段脊髓（L1-L5）的具体损伤位置和范围，包括脊髓水肿、出血、挫伤或断裂。
     • CT扫描：用于评估脊柱骨折及椎管狭窄情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：损伤平面以下区域出现痛觉、温度觉减退甚至消失，触觉保留相对较好。
     • 运动障碍：下肢肌力减弱或完全丧失，表现为行走困难直至瘫痪；特定肌肉群无力，如第四腰脊髓损伤时臀中肌力量下降，导致步态不稳（鸭步）。
     • 自主神经系统失调：膀胱和直肠控制失常，表现为尿失禁或便秘；性功能障碍较为常见，包括勃起功能障碍和射精问题。
   • 反射改变：
     • 膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
     • Babinski征阳性，提示上运动神经元损伤。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）异常，提示脊髓传导功能受损。
     • 运动诱发电位（MEP）异常，提示运动传导通路受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动障碍+自主神经系统失调）。
     • 反射改变（膝腱反射、跟腱反射减弱或消失，Babinski征阳性）。
     • 电生理检查异常（SSEP或MEP异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示腰段脊髓损伤的具体位置和范围，有助于评估损伤程度和制定治疗方案。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估脊柱骨折及椎管狭窄情况，排除其他可能的骨性结构损伤。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：评估脊髓传导功能，异常结果提示脊髓损伤。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：评估运动传导通路的功能，异常结果提示运动神经损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史采集：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（外伤性、医源性或非外伤性），了解受伤时间、部位和程度，有助于确定损伤类型。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估感觉、运动和反射的变化，有助于定位损伤平面和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，但无特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白质水平升高：提示血-脑屏障破坏，常见于脊髓损伤。
   • 白细胞计数增加：提示炎症反应或感染，需进一步鉴别诊断。

3. 影像学检查：

   • MRI异常：显示脊髓水肿、出血、挫伤或断裂，是确诊的重要依据。
   • CT扫描异常：显示脊柱骨折及椎管狭窄情况，有助于评估骨性结构损伤。

4. 电生理检查：

   • SSEP异常：提示脊髓传导功能受损，有助于定位损伤平面。
   • MEP异常：提示运动传导通路受损，有助于评估运动功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估损伤范围）和电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《脊柱外科学》、《神经外科学》、《临床神经病学》等相关专业教材及指南。