未特指的肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps

关键词

未特指的肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • MRI显示肌腱结构异常：磁共振成像（MRI）清晰显示肱二头肌长头肌腱的连续性中断（撕裂）、增厚（肌腱炎）或腱鞘积液（腱鞘炎）。
   • 术中直视：关节镜或开放手术中直接观察到肌腱断裂、部分撕裂或严重退行性改变。

2. 必须条件（核心临床标准）：

   • 肩前部疼痛：疼痛位于结节间沟区域，抗阻屈肘或前臂旋后时加重。
   • Yergason试验阳性：肘屈曲90°时抗阻力前臂旋后诱发肩前疼痛。
   • 局部压痛：结节间沟处可触及明确压痛点。

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 慢性劳损史：从事重复抬举动作的职业或运动（举重、投掷类运动）。
   • 肩关节活动受限：主动前屈或外旋活动度减少≥20%（与健侧对比）。
   • 超声动态异常：超声显示肌腱滑动受限或腱鞘积液>2mm。
   • 年龄因素：>40岁患者伴肩袖退行性病变（增加继发损伤风险）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   一级检查（初筛）： ├── 体格检查（Yergason试验、Speed试验、触诊） ├── X线（肩关节正位+腋位） │ 二级检查（病因与程度评估）： ├── 超声（动态肌腱评估） │ 三级检查（确诊与手术规划）： ├── MRI（肩关节平扫+增强） └── 关节镜（直视评估）

2. 判断逻辑：

   • Yergason试验：
     • 阳性（诱发疼痛）：提示肌腱炎或腱鞘炎，需结合影像学确认。
     • 阴性：需排查肩袖损伤或颈椎神经根病变。
   • 肩关节X线：
     • 异常：结节间沟骨赘或狭窄（支持慢性损伤），排除骨折/脱位。
     • 正常：不排除软组织损伤，需升级检查。
   • 超声：
     • 肌腱增厚>6mm或腱鞘积液：提示炎症/退变。
     • 肌腱不连续：提示部分/完全撕裂，需MRI进一步验证。
   • MRI：
     • T2高信号（肌腱内）：水肿/撕裂；T2高信号（腱鞘）：腱鞘炎。
     • 轴位+斜冠状位：评估肌腱在结节间沟内的完整性。

三、实验室检查的异常意义

（注：实验室检查主要用于排除鉴别诊断）

1. 炎症标志物：

   • CRP>5 mg/L或ESR>20 mm/h：
     • 意义：提示全身性炎症（如类风湿关节炎），需结合抗CCP抗体排除自身免疫病。
     • 处理：若阳性，转诊风湿免疫科。

2. 肌酸激酶（CK）：

   • CK>200 U/L：
     • 意义：提示广泛肌肉损伤（如横纹肌溶解），与局部肌腱损伤无关。
     • 处理：排查外伤、过度运动或代谢性疾病。

3. 血常规：

   • 白细胞>10×10⁹/L：
     • 意义：提示感染（如化脓性肩关节炎）。
     • 处理：紧急关节穿刺培养+抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心：依赖MRI/关节镜的肌腱结构评估，结合Yergason试验阳性及结节间沟压痛。
• 检查策略：
  • 首选超声筛查（经济、动态），MRI用于确诊及手术规划。
  • X线仅用于排除骨性病变。
• 实验室价值：主要用于排除感染/自身免疫病，非诊断本损伤的直接依据。

参考文献：

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on Shoulder Pain (2023).
• UpToDate: "Biceps tendinopathy and tendon rupture" (2025).
• Journal of Shoulder and Elbow Surgery: "Diagnostic accuracy of ultrasound for biceps tendon pathology" (2024).