肱二头肌长头肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of muscle, fascia or tendon of long head of biceps

关键词

肱二头肌长头肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：
     • 典型症状：突发性肩前方剧烈疼痛，伴随功能受限和无力感。
     • 体征：体检时可见“大力水手”征（即肩峰下方凹陷），沿肌腱路径按压有显著痛点。
   • 影像学检查：
     • MRI扫描：显示肱二头肌长头肌腱断裂，伴有局部出血和水肿。
     • 超声波检查：动态观察肌腱滑动情况，确认肌腱断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性创伤史：
     • 患者有明确的急性创伤史，如跌倒时手部着地或突然过度拉伸。
   • 慢性退行性变化：
     • 患者年龄较大，存在长期反复的微小损伤累积，导致肌腱内部结构改变。
   • 相关疾病因素：
     • 伴随肩峰下撞击综合征、肩袖撕裂或骨关节炎等肩部病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性疼痛+功能受限+无力感）。
     • 体检时发现“大力水手”征和其他体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：虽然X线片对诊断无明显帮助，但可用于排除骨折等其他结构性问题。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示肌腱及其周围软组织情况，有助于评估损伤范围及严重程度。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：经济有效的手段，可以动态观察肌腱滑动情况及异常改变，确认肌腱断裂。

2. 临床鉴别检查：

   • 肩关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过肩关节活动度测试（如前屈、外展、旋后等），评估功能受限程度。
   • 力量测试：
     • 判断逻辑：进行前臂旋后测试，评估肌肉力量下降情况。

3. 病史追溯：

   • 急性创伤史：
     • 判断逻辑：详细询问患者受伤机制，明确是否有直接撞击、跌倒等情况。
   • 慢性退行性变化：
     • 判断逻辑：了解患者长期从事的职业或体育活动，评估是否存在慢性劳损风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，可能轻度升高。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：通常正常，除非合并感染。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折等其他结构性问题。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：确认肌腱断裂，评估损伤范围及严重程度。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：动态观察肌腱滑动情况，确认肌腱断裂。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经和肌肉功能，排除神经损伤或肌肉病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体征及影像学检查（尤其是MRI和超声波检查），结合典型的临床表现和相关疾病因素。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI和超声波检查，用于确认肌腱断裂和评估损伤范围。
• 实验室异常意义主要体现在炎症标志物轻度升高，但需结合影像学结果综合解读。

权威依据：

• 美国骨科医师学会（AAOS）指南
• 国际运动医学联合会（ISAKOS）指南