肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of long head of biceps

关键词

肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 典型的肩前区疼痛，尤其是在结节间沟处。
     • 疼痛在手臂抬高过头顶或对抗阻力弯曲肘部时加重。
     • Yergason试验阳性：当患者屈肘并抵抗外旋力量时，肩前区出现疼痛。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 症状特征：
     • 夜间疼痛可能会加剧，影响睡眠质量。
     • 肩关节活动范围受限，特别是在外展、内旋等动作中。
     • 患者在执行日常活动时感到上肢无力。
   • 体征特征：
     • 结节间沟区域存在明显的压痛。
     • 肩关节主动和被动活动范围受限。
     • 肱二头肌肌力减弱，可通过抗阻屈肘测试评估。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肌腱异常改变。
     • MRI检查显示肌腱损伤及其周围软组织情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或临床表现，需结合以下两项：
     • 体征特征中的典型体征。
     • 影像学检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折等其他结构性问题，对诊断肱二头肌长头损伤帮助有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察肌腱滑动情况及异常改变，有助于诊断肌腱损伤。敏感性约70%-80%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌腱及其周围软组织情况，有助于评估损伤范围及严重程度。敏感性和特异性均较高，约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • Yergason试验：
     • 判断逻辑：阳性结果支持肱二头肌长头损伤的诊断。
   • 抗阻屈肘测试：
     • 判断逻辑：肌力下降支持肱二头肌功能障碍。
   • 肩关节活动范围评估：
     • 判断逻辑：活动受限特别是外展和内旋动作受限，支持损伤诊断。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性。
     • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：用于排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 阳性结果：显示肌腱增厚、回声改变或部分撕裂，支持损伤诊断。
   • MRI检查：
     • 阳性结果：显示肌腱水肿、部分或完全撕裂，支持损伤诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 显著升高（>30 mm/h）：提示慢性炎症反应。

3. 血液检查：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 阳性结果：需要进一步排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
   • 血常规：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症指标。

4. 其他相关检查：

   • 电生理检查：
     • 异常意义：神经传导速度减慢或肌肉电位异常，支持神经-肌肉协调失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，特别是典型的疼痛和Yergason试验阳性。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，结合临床体征评估（如肌力测试和活动范围评估），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，排除其他疾病。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《运动医学杂志》等相关专业文献。