脾撕脱Avulsion of spleen

关键词

脾撕脱 (NB91.05) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示脾脏撕裂部位的血肿或积血，明确脾脏的损伤程度和范围。
     • 超声检查：显示脾脏撕裂部位的血肿或积血，有助于初步诊断脾撕脱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：左上腹剧烈疼痛，疼痛性质多为持续性钝痛或锐痛，并可能向左侧腰背部放射。
     • 内出血表现：随着出血量的增加，患者可能出现头晕、乏力、心慌等休克前期症状。严重者可迅速进展至休克状态，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速等症状。
     • 恶心和呕吐：由于腹腔内出血对胃肠道的刺激，患者常伴有恶心和呕吐。
   • 体征：
     • 左上腹深压痛：左上腹部有明显的深压痛，有时可触及包块。
     • 腹膜刺激征：腹膜受到血液刺激，可出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛等。
     • 移动性浊音：腹腔内大量出血时，可在腹部叩诊时发现移动性浊音。
     • 腹部膨隆：大量腹腔内出血可导致腹部膨隆，触诊时腹部张力增高。
   • 外伤史：
     • 有明确的外伤史，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、枪伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+内出血表现）。
     • 体征（左上腹深压痛+腹膜刺激征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏撕裂部位的血肿或积血，有助于初步诊断脾撕脱。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更详细地显示脾脏的损伤程度，帮助评估撕裂的范围和深度，以及腹腔内出血情况。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽然不直接显示脾撕脱，但可以排除其他合并伤，如肋骨骨折等。

2. 临床鉴别检查：

   • 诊断性腹腔穿刺：
     • 异常意义：可抽出不凝固的血液，是诊断腹腔内出血的重要方法。
   • 动脉造影：
     • 异常意义：在某些情况下，特别是怀疑血管损伤时，可以进行动脉造影以明确出血来源。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数降低，提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白（Hb）显著降低（<100 g/L）：提示急性失血。
   • 红细胞计数（RBC）减少：提示贫血。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

3. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示休克或组织损伤。
   • 肾功能异常：如血肌酐（Cr）升高，提示肾脏灌注不足或损伤。

4. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏损伤或应激反应。

5. 乳酸水平：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧或休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或超声），结合典型症状及体征。外伤史也是重要的诊断依据。
• 辅助检查以影像学（CT、超声）和临床评估（腹腔穿刺、动脉造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和电解质变化，以评估失血程度和全身状况。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》、《临床诊断学》等相关专业书籍及指南。