输注、输血或治疗性注射后的空气栓塞Air embolism following infusion, transfusion or therapeutic injection

关键词

输注、输血或治疗性注射后的空气栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声心动图显示右心腔内气泡回声。
     • CT或MRI显示血管中的气泡分布。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 突发性呼吸困难（高，70%-90%）。
     • 胸部不适或胸骨后疼痛（高，70%-90%）。
     • 严重紫绀（高，70%-90%）。
     • 濒死感（中，50%-70%）。
     • 心悸（中，30%-50%）。
     • 全身不适（低，10%-30%）。

   • 典型体征：

     • 心前区可闻及响亮的“水泡声”或车轮声（高，70%-90%）。
     • 肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音（高，70%-90%）。
     • 血压显著下降（中，50%-70%）。
     • 心动过速（中，50%-70%）。
     • 局灶性神经功能缺损（低，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性呼吸困难+胸部不适/胸痛+紫绀）。
     • 典型体征（心前区水泡声+肺部哮鸣音/湿啰音+血压下降+心动过速）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示右心腔内气泡回声，有助于早期诊断。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺动脉高压或肺水肿的表现，提示心脏功能受损。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，可以显示气泡在血管中的分布情况，有助于确定栓塞范围。

2. 心电图：

   • 异常意义：非特异性ST-T改变、右心室劳损改变，以及窦性心动过缓、窦性心动过速或心脏骤停，提示心脏受累。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、感觉异常），提示脑血管受累。

4. 流行病学调查：

   • 医疗操作史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期进行的输液、输血或治疗性注射等操作，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液气体分析：

   • 异常意义：PaO2降低，PaCO2升高，提示低氧血症和呼吸衰竭。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不具特异性。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标。

3. 凝血功能检测：

   • D-二聚体升高：提示血管内凝血和纤溶系统激活，但不具特异性。

4. 心肌酶谱：

   • CK-MB、cTnI/T升高：提示心肌损伤，需结合临床表现和其他检查结果。

5. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和临床评估（心电图、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果（如血液气体分析、心肌酶谱）。

权威依据：《现代急诊医学》、《临床心血管病学》、《实用重症医学》。