ABO血型不相容反应ABO incompatibility reaction
编码NE80.1
关键词
索引词ABO incompatibility reaction、ABO血型不相容反应、血型不相容的输血反应、血型不相容的输注反应、血型不相容性输血NOS、在输血时使用配错的血引起的损伤、输入配错的血、在输注或输血时血型不相容反应
同义词incompatible blood transfusion NOS、infusion reaction to incompatible blood group、transfusion reaction to incompatible blood group、Reaction to blood-group incompatibility in infusion or transfusion、mismatched blood transfused、injury due to mismatched blood used in transfusion
缩写ABO不相容反应、ABO血型不合反应
别名ABO溶血反应、ABO血型免疫反应、ABO血型配型不符引发的反应
ABO血型不相容反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性：检测到红细胞表面有IgG或补体成分，提示存在抗体介导的红细胞破坏。
- 血型鉴定与交叉配血结果不符：供血者和受血者的ABO血型不匹配。
-
支持条件（临床与实验室依据）：
-
典型临床表现：
- 发热和寒战：体温迅速升高（38°C以上），并伴随明显的寒战（70%-90%）。
- 胸痛和背痛：胸部不适或疼痛，可能放射至背部（60%-80%）。
- 恶心、呕吐：消化系统功能紊乱，出现恶心、呕吐等症状（50%-70%）。
- 呼吸困难：进行性加重的呼吸困难，提示肺部受累（40%-60%）。
- 心动过速：心率加快，可能是对低血压的一种代偿机制（50%-70%）。
- 皮肤苍白：急性溶血性贫血的表现，皮肤变得异常苍白（30%-50%）。
- 茶色尿：尿液颜色加深，呈浓茶色或酱油色（50%-70%）。
- 黄疸：肝脏处理过多的游离血红蛋白及其代谢产物，导致胆红素水平升高（40%-60%）。
- 低血压：血压下降，严重时可发展为休克状态（60%-80%）。
-
实验室检查：
- 血红蛋白显著下降：提示急性溶血性贫血（检出率：约80%-90%）。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映红细胞破坏程度（检出率：约70%-80%）。
- 结合珠蛋白降低：血红蛋白清除能力下降（检出率：约60%-70%）。
- 尿潜血阳性：游离血红蛋白通过肾脏排泄（检出率：约60%-70%）。
- 尿胆原增多：肝脏处理过多的血红蛋白代谢产物（检出率：约50%-60%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接抗人球蛋白试验阳性，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如发热、寒战、胸痛、背痛等）。
- 实验室检查结果（如血红蛋白显著下降、LDH升高、结合珠蛋白降低等）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可见双侧肺野弥漫性浸润影，提示急性肺损伤（异常率：约40%-60%）。
- 超声心动图：
- 异常意义：可能显示心腔内血流动力学改变及心功能受损（异常率：约30%-50%）。
- 胸部X线：
-
临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：可能出现心律失常或ST-T段改变，提示心脏受累（异常率：约20%-30%）。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：弥散性血管内凝血（DIC）的风险增加，可能观察到出血倾向或其他凝血指标异常（异常率：约5%-10%）。
- 心电图：
-
流行病学调查：
- 输血史追溯：
- 判断逻辑：明确近期输血史，尤其是输血后短时间内出现上述症状，增强诊断指向性。
- 输血史追溯：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血红蛋白显著下降：提示急性溶血性贫血（检出率：约80%-90%）。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映红细胞破坏程度（检出率：约70%-80%）。
- 结合珠蛋白降低：血红蛋白清除能力下降（检出率：约60%-70%）。
- 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性：特异性诊断ABO血型不相容反应（检出率：约80%-90%）。
- 白细胞计数升高：非特异性炎症反应（检出率：约50%-60%）。
- 血小板计数降低：提示可能的凝血功能障碍（检出率：约30%-40%）。
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尿液检查：
- 尿潜血阳性：游离血红蛋白通过肾脏排泄（检出率：约60%-70%）。
- 尿胆原增多：肝脏处理过多的血红蛋白代谢产物（检出率：约50%-60%）。
- 尿蛋白阳性：提示肾小管损伤（检出率：约40%-50%）。
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生化检查：
- 总胆红素升高：提示肝功能受损（检出率：约50%-60%）。
- 间接胆红素升高：游离血红蛋白代谢产物（检出率：约40%-50%）。
- 肌酐升高：提示肾功能损害（检出率：约20%-30%）。
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凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子消耗（检出率：约10%-20%）。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常（检出率：约10%-20%）。
- 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：提示纤溶系统激活（检出率：约10%-20%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性及血型鉴定与交叉配血结果不符。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）和临床评估（心电图、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、LDH、结合珠蛋白、尿潜血、尿胆原等指标。
权威依据：《临床输血学》、《现代输血技术规范》、《输血安全与临床合理用血》等相关专业书籍及学术期刊文章。