位于腹部、下背或骨盆水平血管的损伤Injury of blood vessels at abdomen, lower back or pelvis level

关键词

位于腹部、下背或骨盆水平血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT血管成像（CTA）：显示腹主动脉、下腔静脉或其他大血管的破裂、撕裂、假性动脉瘤或血栓形成。
     • 血管造影：直接显示血管损伤的具体位置、范围及程度，以及是否存在腹膜后血肿、器官损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛，受伤区域出现剧烈疼痛，通常为持续性锐痛或钝痛。
     • 腹部疼痛，可能伴有恶心和呕吐。
     • 休克症状，如面色苍白、冷汗、心跳加快、血压下降等。
     • 按压受伤区域时疼痛加剧。
   • 体征：
     • 局部肿胀、皮下瘀斑、搏动性出血点或喷射状出血。
     • 腹部压痛，按压时疼痛加剧。
     • 腹肌紧张，可能出现反跳痛。
     • 听诊时发现肠鸣音减弱或消失。
   • 创伤机制：
     • 明确的外伤史，如交通事故、跌落伤、枪击伤、刺伤等。
     • 医源性因素，如手术操作失误、介入治疗过程中导管或器械对血管壁造成意外损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+腹痛/休克症状）。
     • 血液检查异常（贫血、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示血管损伤的具体位置、范围及程度，以及是否存在腹膜后血肿、器官损伤等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接显示血管破裂、假性动脉瘤或血栓形成等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于初步评估血管损伤情况，显示血管内血流异常。

2. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平：
     • 异常意义：红细胞计数和血红蛋白水平降低提示贫血，表明有出血。
   • 凝血功能检测：
     • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能是由于大量失血导致凝血因子消耗。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，可能由血管损伤引起。

3. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示泌尿系统受损，可能是肾动脉或输尿管损伤所致。

4. 生命体征监测：

   • 血压和心率：
     • 异常意义：血压下降、心率加快提示低血容量状态，可能是由于大血管损伤引起的急性失血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平：
     • 红细胞计数：正常值：男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L
     • 血红蛋白水平：正常值：男性120-160 g/L，女性110-150 g/L
     • 异常意义：低于正常值提示贫血，表明有出血。
   • 凝血功能检测：
     • 凝血酶原时间（PT）：正常值：11-13秒
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值：25-35秒
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能是由于大量失血导致凝血因子消耗。

2. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：尿液中出现红细胞提示泌尿系统受损，可能是肾动脉或输尿管损伤所致。

3. 生化指标：

   • 肌酐：
     • 正常值：男性53-106 μmol/L，女性44-80 μmol/L
     • 异常意义：升高提示肾功能受损，可能是肾动脉损伤所致。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 正常值：109-245 U/L
     • 异常意义：升高提示组织缺血或坏死，可能是由于血管损伤导致的器官灌注不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、血管造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和血管造影，能够直观显示血管损伤的具体情况。血液检查和尿液检查可以提供进一步的支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。通过综合分析，可以提高诊断的准确性和及时性。

权威依据：《急诊医学》、《外科学》、《血管外科指南》等相关专业教材及指南文件。