水痘不伴并发症Varicella without complication

关键词

水痘不伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮疹液或咽拭子标本中通过PCR检测出水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA。
     • 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性，或恢复期血清中IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身出现向心性分布的瘙痒性水泡疹。
     • 伴有发热、乏力、食欲减退等症状。
     • 皮疹经历红斑、丘疹、水疱和结痂的不同阶段，新旧皮损同时存在。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周内接触过水痘患者。
     • 未接种过水痘疫苗且无既往感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（向心性分布的水泡疹+发热）。
     • 流行病学史（近期接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：通常无异常发现。主要用于排除并发肺炎等其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变评估：
     • 判断逻辑：通过观察皮疹的形态、分布及发展阶段，有助于与其他皮肤病（如麻疹、风疹、手足口病等）进行鉴别。
   • 口腔黏膜病变：
     • 异常意义：口腔黏膜出现红斑、丘疹和溃疡，支持水痘的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR检测阳性：皮疹液或咽拭子中检出VZV DNA，直接确诊水痘。
   • 病毒培养阳性：从皮疹液或咽拭子中分离培养出VZV，但培养周期较长，一般不作为首选方法。

2. 血清学检查：

   • IgM抗体阳性：提示近期感染，支持早期诊断。
   • IgG抗体滴度升高：恢复期血清中IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：白细胞总数可能在正常范围内或轻度升高（80%-90%）。
   • 中性粒细胞比例轻度升高：中性粒细胞比例可能轻度升高（70%-80%）。

5. 便常规：

   • 无明显异常：通常无明显异常，用于排除其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除并发肺炎）和临床评估（皮肤病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》及其他流行病学监测报告。