水痘脑炎Varicella encephalitis

关键词

水痘脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液（CSF）中通过PCR检测到水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA。
     • 脑脊液或血液中分离出VZV。
     • 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性，且IgG抗体滴度显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 剧烈头痛。
     • 呕吐频繁。
     • 意识障碍（嗜睡、烦躁不安、昏迷等）。
     • 抽搐（局灶性或全身性）。
     • 神经系统定位体征（如偏瘫、面瘫）。
     • 脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征阳性）。
     • 颅内压增高（眼底视乳头水肿）。
   • 流行病学史：
     • 近期有水痘感染史（出疹后3至8天内出现症状，或出疹前2周到出疹后3周之间）。
     • 接触过水痘患者或近期接种过水痘疫苗。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+头痛+呕吐+意识障碍）。
     • 流行病学史（近期水痘感染史或接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 异常意义：可见大脑皮质及基底节区异常信号或占位效应，提示脑实质受累。
     • 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，排除其他病因导致的类似影像学改变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：出现弥漫性慢波活动或局灶性异常放电，提示脑功能受损。
   • 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，排除其他原因引起的脑电图异常。

3. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量轻度升高。
     • 判断逻辑：结合病原学检测结果和其他临床表现，进一步支持诊断。
   • 脑脊液生化：
     • 异常意义：葡萄糖和氯化物水平正常或轻度降低。
     • 判断逻辑：排除其他中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎）。

4. 免疫学检查：

   • 血清学检查：
     • 异常意义：特异性IgM抗体阳性，IgG抗体滴度显著升高。
     • 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脑脊液PCR检测阳性：直接确诊水痘脑炎。
   • 脑脊液或血液中分离出VZV：直接确诊水痘脑炎。
   • 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性：支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。

3. 脑脊液常规：

   • 白细胞计数升高（以淋巴细胞为主）：提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质含量轻度升高：提示炎症反应。

4. 脑脊液生化：

   • 葡萄糖和氯化物水平正常或轻度降低：排除细菌性脑膜炎。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。

6. 血清学检查：

   • 特异性IgM抗体阳性：支持近期感染。
   • IgG抗体滴度显著升高：支持近期感染或既往感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（头颅MRI/CT）、脑电图（EEG）和腰椎穿刺（脑脊液常规和生化）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《水痘并发症指南》、世界卫生组织（WHO）《水痘-带状疱疹病毒感染管理指南》。