水痘Varicella

关键词

水痘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过咽拭子、疱液或血液样本进行PCR病毒核酸检测，检出水痘-带状疱疹病毒（VZV）核酸。
     • 从皮疹部位采集的标本中分离培养出VZV。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），通常在皮疹出现前1-2天。
     • 典型皮疹表现为红色斑丘疹，数小时内发展成充满液体的疱疹，随后结痂。皮疹首先出现在躯干、头部，逐渐扩散至面部和四肢。
     • 皮疹伴有不同程度的瘙痒感。
     • 向心性分布的多期共存皮疹（红斑、丘疹、疱疹、结痂）。
   • 流行病学史：
     • 有明确的接触史，如近期与水痘患者密切接触。
     • 处于水痘高发季节或地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+典型皮疹）。
     • 流行病学史（近期接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：少数重症水痘肺炎患者可见双肺弥漫性结节状阴影，提示并发水痘肺炎。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变评估：
     • 异常意义：观察皮疹的形态、分布及发展阶段，排除其他皮肤病（如手足口病、麻疹等）。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：出现结膜炎、角膜炎等眼部并发症时，应进一步评估并处理。
   • 口腔黏膜检查：
     • 异常意义：发现口腔内疱疹或溃疡，有助于诊断并发口腔病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊VZV感染。
   • 病毒分离阳性：从皮疹部位或其他体液中分离到VZV，支持诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗VZV IgM抗体阳性：提示急性感染。
   • 抗VZV IgG抗体阳性：提示既往感染或疫苗接种后的免疫状态。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但可提示感染活跃。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示病毒感染。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

5. 便常规：

   • 一般无异常：水痘主要影响皮肤和黏膜，粪便检查通常无特殊发现。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（皮肤病变、眼部及口腔检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、IgM抗体阳性）。

权威依据：《Fields Virology》、美国疾病控制与预防中心（CDC）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。