未特指的百日咳Unspecified Whooping cough

关键词

未特指的百日咳（ICD-11：1C12.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 鼻咽拭子或吸出物培养分离出百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）。
     • PCR检测检出百日咳鲍特菌特异性DNA片段（如ptxA基因或IS481序列）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阵发性痉挛性咳嗽持续≥2周，伴咳嗽末吸气性哮声（鸡鸣样吼声）或咳嗽后呕吐，无其他明显原因。
     • 婴幼儿表现为咳嗽后发绀、呼吸暂停或心动过缓。
   • 实验室支持证据：
     • 外周血淋巴细胞绝对计数显著升高（>10×10^9/L，且淋巴细胞比例>60%）。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-3周内有与确诊百日咳患者接触史，或未完成百白破疫苗全程接种。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阵发性痉挛性咳嗽≥2周，伴哮声或呕吐）。
     • 血清学检查：恢复期（发病后2-8周）抗百日咳毒素IgG抗体（抗PT-IgG）滴度较急性期（发病后≤2周）升高≥4倍，或单份血清抗PT-IgG≥100 IU/ml（欧美标准）/≥40 IU/ml（日本标准）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[常规实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1(细菌培养) B --> B2(PCR核酸检测) C --> C1(抗PT-IgG抗体) C --> C2(抗PT-IgM抗体) D --> D1(血常规) D --> D2(便常规/生化) E --> E1(胸部X线)

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：为诊断金标准，但敏感性低（卡他期30-50%，痉咳期<10%），需使用特殊培养基（如鲍-金培养基），耗时3-7天。阳性结果可确诊。
   • PCR检测：
     • 判断逻辑：敏感性>90%，尤其在发病3周内。阳性结果可确诊，但需结合临床排除定植菌。

2. 血清学检查：

   • 抗PT-IgG检测：
     • 判断逻辑：适用于病程>2周或未及时行病原学检查者。恢复期抗体4倍升高有确诊意义；单份血清高滴度需排除疫苗接种影响。
   • 抗PT-IgM检测：
     • 判断逻辑：在未接种疫苗患儿中阳性提示急性感染，但敏感性低（<50%），不作为独立诊断依据。

3. 常规实验室检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：淋巴细胞绝对计数>10×10^9/L是重要支持证据（婴幼儿敏感性>80%），但缺乏特异性，需与EB病毒感染等鉴别。

4. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：多数无异常，合并肺炎时可见斑片影，主要用于排除其他下呼吸道疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：直接确诊百日咳，但阴性不能排除（因敏感性低）。
   • PCR阳性：提示急性感染，假阳性率<5%，需结合流行病学史。

2. 血常规：

   • 淋巴细胞>10×10^9/L：高度提示百日咳（尤其婴幼儿），>20×10^9/L提示重症可能。
   • 白细胞正常/轻度升高：见于青少年或成人病例，诊断价值降低。

3. 血清学检查：

   • 抗PT-IgG≥100 IU/ml（单份血清）：
     • 未接种者：提示近期感染；
     • 已接种者：需对比疫苗接种史，可能为突破性感染。
   • 恢复期抗体4倍升高：确诊近期感染的金标准替代方案。

4. 生化检查：

   • 低钠血症/代谢性碱中毒：剧烈呕吐导致，需纠正电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），尤其在发病早期（≤3周）。
• 辅助诊断以血清学检查（病程>2周）和血常规淋巴细胞增多为关键支持。
• 实验室异常意义需结合临床：淋巴细胞显著升高是重要线索，PCR阳性具确诊价值，血清抗体变化是后期诊断基石。

参考文献：

1. WHO. Pertussis vaccines: WHO position paper (2021).
2. 中华医学会儿科学分会. 《百日咳诊疗方案（2023版）》.
3. CDC. Guidelines for the Control of Pertussis Outbreaks (2024).
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (9th ed.).