未特指的全身性或侵袭性念珠菌病Unspecified Systemic or invasive candidosis

关键词

未特指的全身性或侵袭性念珠菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 持续不明原因发热是常见首发症状，通常表现为稽留热或弛张热，对抗菌药物治疗反应差（50%-70%）※1。
2. 多系统受累表现：
   • 血行播散性感染特征：肺部受累表现为突发呼吸困难（非咳嗽为主）；肝脾受累可出现右上腹疼痛；中枢神经系统感染以意识障碍为主（头痛较少见）（30%-60%）※2。
3. 乏力和消耗症状：
   • 进行性体力下降伴食欲减退（非特异性，40%-60%）。

其他可能症状

1. 消化系统症状：
   • 非特异性腹胀（非腹痛为主）、恶心（30%-50%）※3。
2. 泌尿系统症状：
   • 无症状性念珠菌尿常见（尿路刺激症状仅见于10%-20%）※4。
3. 皮肤黏膜损害：
   • 血行播散性皮疹表现为躯干四肢红斑性结节（非鹅口疮样病变，5%-15%）※5。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多器官功能受损：
   • 肝功能异常以碱性磷酸酶升高为主（黄疸少见）；肾功能损害表现为肌酐升高（非单纯蛋白尿）；心肌受累罕见（60%-80%）※6。
2. 皮肤检查发现：
   • 播散性皮肤念珠菌病特征性体征：直径0.5-1cm的红色丘疹伴中央苍白（非假膜性病变，10%-20%）※7。
3. 眼底检查：
   • 内源性眼内炎表现为视网膜棉絮斑或玻璃体混浊（非角膜炎，5%-15%）※8。

非典型体征

1. 血液学改变：
   • 白细胞计数正常或减少（非增多为主），血小板减少提示DIC（10%-20%）※9。
2. 肝脾肿大：
   • 慢性播散性念珠菌病特征性表现（非淋巴结肿大，20%-30%）※10。
3. 心血管体征：
   • 真菌性心内膜炎多累及人工瓣膜，听诊新发反流性杂音（非特异性杂音，2%-5%）※11。

实验室与影像学特征

1. 血培养敏感性：
   • 白念珠菌阳性率约70%，但光滑/近平滑念珠菌阳性率不足50%（总体敏感度50%-70%）※12。
2. 组织病理学检查：
   • 组织标本中发现假菌丝和酵母样真菌结构是确诊金标准（非培养依赖，特异性>95%）※13。
3. 影像学检查：
   • 腹部CT示肝脾多发"牛眼征"低密度灶；胸部CT示随机分布粟粒样结节（非肺炎浸润影，80%-90%）※14。
4. 生物标志物检测：
   • 血清β-D-葡聚糖敏感度70%-80%（非90%），需排除假阳性（血液透析、静脉用免疫球蛋白）※15。

注：以上数据基于IDSA 2016指南及临床研究更新。全身性念珠菌病在粒细胞缺乏患者中死亡率达40%，强调早期经验性抗真菌治疗的重要性。皮肤黏膜局部病变（如鹅口疮）与侵袭性疾病无必然联系，不可作为诊断依据。