未特指的皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染Unspecified Pyogenic bacterial infections of the skin or subcutaneous tissues
编码1B7Z
关键词
索引词Pyogenic bacterial infections of the skin or subcutaneous tissues、未特指的皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染、皮肤及皮下组织局部感染，未特指、皮肤感染NOS、皮肤感染、皮肤细菌感染、皮下组织感染、皮肤化脓性细菌感染、皮肤或皮下组织化脓性细菌感染、非新生儿脐炎、脐感染、足感染、指感染、手指皮肤感染、手指感染、臀部感染、趾感染、脚趾感染、皮肤生脓性感染、皮肤和皮下组织生脓性感染、化脓性皮损、脓性皮炎、生脓性皮炎、化脓性皮炎
缩写未特指皮肤化脓性细菌感染、未特指皮下组织化脓性细菌感染
别名皮肤化脓性感染、皮下组织化脓性感染、化脓性皮肤感染、化脓性皮下组织感染、皮肤脓肿、皮下脓肿
未特指的皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脓液或组织样本中分离培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等），并通过生化鉴定或质谱分析确认菌种。
- 革兰染色直接观察到革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌（需结合临床特征判断病原体类型）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 局部红肿热痛三联征（发生率>80%）。
- 脓液形成或破溃（发生率60%-70%）。
- 发热（体温≥38℃）伴白细胞升高（发生率40%-50%）。
- 影像学证据：
- 超声/CT显示皮下积液、脓肿形成或筋膜增厚（深层感染时检出率>80%）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型局部炎症表现（红肿热痛）。
- 白细胞计数>10×10⁹/L且中性粒细胞比例>70%。
- 影像学证实皮下组织异常改变。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─病原学检测
│ ├─脓液细菌培养（金标准）
│ └─革兰染色（快速筛查）
├─炎症标志物
│ ├─C反应蛋白（CRP）
│ └─血沉（ESR）
├─影像学评估
│ ├─超声（浅表感染首选）
│ └─CT/MRI（深部感染评估）
└─免疫功能评估（高危人群）
├─血糖检测（糖尿病筛查）
└─淋巴细胞亚群分析
- 判断逻辑：
- 脓液培养：
- 阳性结果直接确诊，需结合药敏试验指导治疗。
- 阴性结果需排除采样误差（如已使用抗生素）。
- 超声检查：
- 发现液性暗区伴后壁回声增强提示脓肿形成（敏感度85%）。
- 皮下脂肪层"鹅卵石样"改变提示蜂窝织炎。
- CRP水平：
-
50 mg/L提示细菌感染可能性大（特异性75%）。
- 动态监测可用于评估治疗反应。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L提示细菌感染；>15×10⁹/L需警惕脓毒症 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%提示急性细菌感染，需排查深部脓肿 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L提示严重炎症反应，需加强抗感染治疗 |
| 降钙素原（PCT） | <0.05 μg/L | >0.5 μg/L提示全身性细菌感染，需评估是否升级抗生素 |
| 血糖 | 空腹3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L提示糖尿病可能，需控制血糖以改善感染预后 |
| 超声检查 | 皮下组织均匀低回声 | 液性暗区直径>2 cm需穿刺引流；筋膜增厚>3 mm提示坏死性感染可能 |
四、注意事项
- 特殊人群诊断：
- 糖尿病患者即使局部症状轻微，也应警惕隐匿性深层感染。
- 免疫抑制患者可能缺乏典型炎症反应（如白细胞不升高），需依赖影像学和病原学检查。
- 鉴别诊断重点：
- 与非感染性炎症（如痛风急性发作）鉴别：CRP升高程度更显著，且多有脓性分泌物。
- 与真菌/分枝杆菌感染鉴别：病程更长，需行特殊染色或分子检测。
参考文献：
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第53版）
《中国皮肤软组织感染诊断和治疗专家共识》（2022版）
IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》
