未特指的皮肤或黏膜的微小核糖核酸病毒感染Unspecified Picornavirus infections presenting in the skin or mucous membranes

关键词

未特指的皮肤或黏膜的微小核糖核酸病毒感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的皮肤或黏膜的微小核糖核酸病毒（Picornavirus）感染属于一类由微小RNA病毒科（Picornaviridae）的病毒引发的疾病，其ICD-11编码为1F05.Z。这类感染主要通过皮肤或黏膜途径传播，并在这些区域引起特征性病变。尽管具体病毒亚型未被明确指定，但通常与肠道病毒属（如柯萨奇病毒、埃可病毒）相关。此类感染多见于儿童和免疫功能低下者，但亦可累及成人。临床表现为以皮疹、疱疹或其他黏膜-皮肤病变为主的综合征。

病因学特征

1. 病原体属性：

   • 微小核糖核酸病毒为直径20-30 nm的正链单链RNA病毒，根据宿主范围和基因组差异分为多个属，其中肠道病毒属（Enterovirus）是皮肤或黏膜感染的主要病原体。
   • 病毒基因组的高突变率可能导致抗原变异，增加重复感染风险。

2. 传播机制：

   • 主要通过直接接触感染者分泌物（如唾液、疱疹液）或间接接触污染物传播。
   • 粪-口途径是肠道病毒属的重要传播方式。
   • 呼吸道飞沫传播在特定亚型感染中亦可能发生。

3. 易感人群：

   • 婴幼儿因免疫系统未成熟及卫生习惯不足，感染风险显著升高。
   • 免疫抑制患者（如HIV感染者、化疗患者）感染后易进展为重症。
   • 群居环境（如托幼机构）可促进暴发流行。

病理机制

1. 感染过程：

   • 病毒通过识别宿主细胞表面受体（如柯萨奇病毒-腺病毒受体）介导内吞进入细胞，释放RNA并启动复制。
   • 病毒复制导致宿主细胞溶解，释放子代病毒并引发局部炎症反应。

2. 免疫反应：

   • 特异性IgM和IgG抗体在感染后1-2周产生，可限制病毒扩散。
   • 细胞免疫（如T细胞应答）对清除细胞内病毒至关重要。
   • 部分病例可能出现免疫介导的病理损伤，如疱疹破溃后继发细菌感染。

临床表现

1. 典型症状：

   • 皮疹：多呈离心性分布（手掌、足底、臀部），形态包括斑丘疹、水疱或瘀点。
   • 黏膜病变：口腔颊黏膜、咽部或生殖器黏膜可见溃疡或疱疹。
   • 发热：通常为自限性低热（38-39℃），持续2-4天。

2. 非特异性症状：

   • 前驱期可能出现乏力、肌痛、食欲下降。
   • 局部淋巴结反应性肿大（如颌下淋巴结）。

参考文献：《Fields Virology》第七版详述微小RNA病毒复制机制；临床表现依据WHO《肠病毒监测指南》及《临床传染病》相关病例分析。