未特指的咽白喉或扁桃体白喉Unspecified Pharyngeal or tonsillar diphtheria

关键词

未特指的咽白喉或扁桃体白喉的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈咽痛：
   • 咽部疼痛是最常见的首发症状之一，通常在感染后2-5天内出现（90%-95%）。
2. 吞咽困难：
   • 由于局部炎症和假膜形成，患者会出现明显的吞咽困难，严重时影响进食（80%-90%）。
3. 发热：
   • 发热程度较轻或呈不规律性，部分患者体温可正常（约30%-50%）。
4. 乏力和不适感：
   • 患者常感到全身乏力、疲倦和不适，可能伴有头痛、肌肉酸痛等非特异性症状（60%-70%）。

其他可能症状

1. 声音嘶哑：
   • 由于喉部受累或神经麻痹，部分患者可能出现声音嘶哑（20%-30%）。
2. 呼吸困难：
   • 如果假膜延伸至气管或支气管，可能导致呼吸困难（10%-20%）。
3. 颈部淋巴结肿大：
   • 颈部淋巴结可能因炎症反应而肿大，导致局部触痛（40%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 咽部红肿：
   • 体检可见咽部明显红肿，双侧扁桃体增大（90%-95%）。
2. 灰白色假膜：
   • 扁桃体表面覆盖一层紧密附着的灰白色假膜，假膜边缘略呈卷曲状，强行剥离易出血（80%-90%）。
3. 悬雍垂和软腭受累：
   • 假膜可能延伸至悬雍垂和软腭，导致这些区域也出现红肿和假膜（60%-70%）。

非典型体征

1. 心肌炎表现：
   • 若并发心肌炎，可出现心动过速、心律失常等心脏异常（20%-50%）。
2. 周围神经麻痹：
   • 可能出现眼睑下垂、面瘫、斜视等周围神经损伤的表现（10%-20%）。
3. 颈部水肿：
   • 严重的病例可能出现颈部软组织水肿，呈现“牛颈”样外观（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 咽拭子培养阳性：通过咽拭子培养可以检出白喉棒状杆菌（检出率：约80%-90%）。
   • PCR检测阳性：分子生物学方法如PCR可检测白喉棒状杆菌核酸（检出率：约70%-80%）。
2. 血清学检查
   • 外毒素抗体检测：血清抗毒素抗体检测有助于评估免疫状态，但急性期阳性率较低（需结合临床判断）。
3. 影像学表现
   • X线胸片：若并发心肌炎，胸片可能显示心脏扩大（异常率：约30%-40%）。
   • 心电图：心电图可能显示ST-T段改变或心律失常（异常率：约20%-30%）。

注：临床表现因患者的免疫状态、感染部位及病情严重程度而异。免疫力低下的患者（如儿童、老年人、免疫抑制者）病情进展更快，系统性并发症风险更高。