未特指的咽白喉或扁桃体白喉Unspecified Pharyngeal or tonsillar diphtheria
编码1C17.0Z
关键词
索引词Pharyngeal or tonsillar diphtheria、未特指的咽白喉或扁桃体白喉、咽白喉或扁桃体白喉、白喉假膜、白喉性喉麻痹、咽白喉、白喉咽峡炎、白喉性膜性咽峡炎
缩写扁桃体白喉、未特指咽白喉或扁桃体白喉
别名Diphtheria-larynx-or-tonsils-unspecified、咽部白喉、咽喉白喉、扁桃腺白喉
未特指的咽白喉或扁桃体白喉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
- 咽拭子或假膜标本培养分离出白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）。
- PCR检测检出白喉杆菌毒素基因（tox基因）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心临床特征）
- 典型局部体征：
- 咽部/扁桃体灰白色假膜（牢固附着，剥离易出血）。
- 咽部显著红肿伴吞咽困难。
- 全身中毒症状：
- 发热（≥38℃）伴乏力、头痛等全身症状。
- 典型局部体征：
-
支持条件（辅助诊断依据） 条件类型 阈值标准 临床意义 流行病学史 未接种疫苗或接种不全者 高危人群诊断权重增加 血清学检测 抗毒素抗体滴度≥0.1 IU/mL 提示近期感染或免疫状态 并发症证据 心电图显示ST-T改变/心律失常 支持心肌炎并发症（特异性>85%） 神经麻痹体征 眼睑下垂/声音嘶哑/吞咽障碍 提示毒素性神经损伤（发生率10-20%）
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[血清学检测] A --> D[并发症评估] B --> B1[咽拭子培养] B --> B2[PCR毒素基因检测] C --> C1[抗毒素抗体检测] D --> D1[心电图] D --> D2[肌电图] D --> D3[胸部X线]
判断逻辑详解
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病原学检测：
- 培养阳性：直接确诊（需排除类白喉杆菌污染）。
- PCR阳性：>95%特异性，适用于培养阴性但临床高度怀疑病例。
- 阴性结果处理：若假膜典型，仍需按白喉治疗并重复检测。
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血清学检测：
- 抗体滴度≥0.1 IU/mL：提示免疫保护不足，支持活动性感染诊断。
- 急性期/恢复期双份血清：滴度4倍升高可确诊（适用于培养阴性者）。
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并发症评估：
- 心电图ST-T改变：需立即评估心肌炎（敏感性70%，特异性90%）。
- 肌电图神经传导异常：确诊神经麻痹并发症的金标准。
- 胸部X线心影扩大：与心电图联合判断心肌炎严重程度。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 咽拭子培养 | 阴性 | 阳性确诊白喉；类白喉杆菌需毒素基因验证 | 立即隔离并启动抗毒素治疗 |
| PCR（tox基因） | 阴性 | 阳性确诊；阴性不能排除（假膜覆盖导致取样不足） | 结合临床重复检测 |
| 抗毒素抗体 | ≥0.1 IU/mL（保护） | <0.01 IU/mL：高危易感；急性期升高提示活动感染 | 抗体不足者补种疫苗 |
| 心肌酶谱（CK-MB） | <25 U/L | >50 U/L：提示心肌损伤（并发心肌炎特异性>95%） | 心电监护+糖皮质激素治疗 |
| 神经传导速度 | ≥50 m/s | ≤40 m/s：证实神经麻痹（常见于第3-6周） | 营养神经治疗+呼吸支持 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：提示重症感染或并发症 | 升级抗菌治疗强度 |
四、诊断流程总结
- 疑似病例：咽痛+假膜+发热 → 立即隔离并送检病原学。
- 确诊病例：培养/PCR阳性 → 抗毒素+抗生素治疗。
- 并发症筛查：所有确诊者行心电图+神经功能评估。
- 血清学应用：培养阴性但临床符合者，依赖抗体滴度动态变化。
权威依据：
- WHO《白喉病例定义和监测标准》（2023修订版）
- 美国CDC《细菌性呼吸道感染诊疗指南》
- 《中华传染病杂志》白喉诊疗专家共识（2024）