未特指的肌肉骨骼系统结核Unspecified Tuberculosis of the musculoskeletal system

关键词

未特指的肌肉骨骼系统结核（1B12.4Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 患处持续性钝痛，夜间加剧。常见于脊柱、髋关节等部位（70%-90%）。

2. 肿胀和触痛：

   • 局部肿胀，触诊时有压痛感（60%-80%）。

3. 运动受限：

   • 由于疼痛和肿胀，患处活动范围减小，尤其是关节受累时（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 低热、乏力、体重减轻等非特异性表现（40%-60%）。

2. 盗汗：

   • 夜间盗汗，尤其是在病情较重或急性期（20%-40%）。

3. 食欲减退：

   • 部分患者可能出现食欲不振（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿块或脓肿：

   • 可见或触及局部软组织肿块，有时可形成冷脓肿（无红、热表现，但可能有压痛）（70%-90%）。

2. 托马斯征阳性：

   • 提示髋关节受累（30%-50%，特别是髋关节结核）。

3. 拾物试验阳性：

   • 脊柱结核患者在弯腰拾物时，表现为双膝屈曲（30%-50%）。

非典型体征

1. 皮肤窦道：

   • 冷脓肿穿透皮肤表面形成窦道，排出脓液（10%-20%）。

2. 关节功能障碍：

   • 关节僵硬、活动受限，晚期可能导致关节强直（20%-40%）。

3. 畸形：

   • 长期病变导致的骨质破坏和关节破坏可能引起肢体畸形（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • ESR（红细胞沉降率）升高：通常显著升高，反映炎症活动（80%-90%）。
   • WBC（白细胞计数）正常或轻度升高：淋巴细胞比例可能增加（60%-80%）。

2. 影像学检查

   • X线检查：
     • 早期可见骨质稀疏（50%-70%）。
     • 晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存（60%-80%）。
   • CT扫描：
     • 更清晰地显示骨质破坏和软组织变化（80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 对于早期诊断和评估病灶范围具有重要价值，能够显示微小病灶及软组织情况（80%-90%）。

3. 微生物学检查

   • 脓液或病变组织涂片：
     • 结核菌涂片阳性率较低，但有助于确诊（20%-40%）。
   • 培养：
     • 结核分枝杆菌培养阳性率较高，但需要较长的时间（50%-70%）。
   • PCR技术：
     • 快速且敏感，用于检测结核分枝杆菌DNA（60%-80%）。

注：临床表现因病变部位、个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需及时治疗以防止并发症的发生。