利什曼病，未特指的Unspecified Leishmaniasis

关键词

利什曼病，未特指的 (1F54.Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 长期不规则发热：
   • 患者出现持续或间歇性发热，体温波动较大，内脏利什曼病（黑热病）的典型表现（70%-90%）。
2. 体重减轻和消瘦：
   • 因代谢亢进和营养吸收障碍导致的进行性体重下降（60%-80%）。
3. 乏力和疲劳：
   • 与贫血、慢性炎症和营养不良相关的全身性虚弱（50%-70%）。

其他可能症状

1. 皮肤损害：
   • 黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）表现为色素脱失斑或结节性皮疹，多见于治疗后（发生率因地域差异显著，印度次大陆约5%-10%，非洲部分地区可达50%）。
2. 消化系统症状：
   • 腹胀、食欲减退、腹泻（与肝脾肿大及胃肠道淤血相关）（30%-50%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 黏膜型利什曼病可表现为鼻咽部溃疡，但内脏型极少出现呼吸道症状（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾肿大：
   • 进行性无痛性脾肿大，病程3个月后常达肋下10cm以上（90%-95%）。
2. 肝肿大：
   • 肝肿大程度较脾轻，质地偏硬（50%-70%）。
3. 贫血：
   • 正细胞正色素性贫血（因脾功能亢进和骨髓浸润）（80%-95%）。
4. 全血细胞减少：
   • 白细胞减少（以中性粒细胞为主）、血小板减少（70%-90%）。
5. 高球蛋白血症：
   • 多克隆IgG显著升高，白蛋白/球蛋白比例倒置（90%-95%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大可见于皮肤型，内脏型罕见（<10%）。
2. 出血倾向：
   • 严重血小板减少时可出现鼻衄、牙龈出血（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 金标准：脾穿刺涂片镜检无鞭毛体（敏感性95%-98%）；骨髓穿刺敏感性较低（60%-85%）。
2. 血清学检查
   • rK39免疫层析法（敏感性/特异性>95%）；ELISA检测抗利什曼抗体（敏感性80%-95%）。
3. 影像学表现
   • 超声：脾脏体积指数>12 cm²/m²（敏感性>90%），门静脉高压征象（晚期病例）。
   • CT：脾脏弥漫性低密度影（因巨噬细胞浸润），肝脏局灶性病变罕见。

注：临床表现高度依赖病原体亚种（L. donovani复合体或L. infantum/chagasi）。HIV合并感染者易发生复发和播散性感染，表现为更高的寄生虫负荷和血清学假阴性风险。未经治疗的内脏型病死率可达95%，黏膜皮肤型可致严重毁容。