沙门菌感染，未特指的Unspecified Infections due to other Salmonella

关键词

沙门菌感染（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便标本中分离培养出非伤寒沙门菌（如鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等）。
     • 血液、骨髓或局灶感染部位（如脓肿）标本培养阳性（适用于全身性感染病例）。
     • PCR检测检出沙门菌特异性基因（如invA、stn）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性胃肠炎三联征：水样腹泻（≥3次/日）+腹痛+发热（体温≥38℃）。
     • 全身感染表现：持续高热（>39℃）伴寒战、乏力、意识改变（败血症）。
     • 局灶感染体征：关节炎（关节肿胀）、脑膜炎（颈项强直）、骨髓炎（局部骨痛）。
   • 流行病学史：
     • 发病前72小时内摄入高风险食物（生鸡蛋、未煮熟肉类、生乳制品）。
     • 接触爬行动物（龟、蜥蜴）或农场动物（鸡、猪）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 典型胃肠炎症状（腹泻+腹痛+发热）。
     • C反应蛋白（CRP）>50 mg/L且粪便镜检白细胞阳性。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(粪便培养) B --> B2(血培养) B --> B3(PCR检测) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) C --> C3(便常规) D --> D1(腹部超声) D --> D2(腹部CT) D --> D3(关节MRI)

判断逻辑：

1. 病原学检查：

   • 粪便培养：首选初筛，阳性可确诊（需排除携带状态）。
   • 血培养：发热>39℃或免疫抑制者必查，阳性提示菌血症。
   • PCR：快速诊断（4-6小时），敏感性>90%，但无法做药敏试验。

2. 炎症评估：

   • 血常规：白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>80%支持细菌感染。
   • CRP：>50 mg/L提示全身炎症反应，需警惕败血症。
   • 便常规：白细胞>5/HPF提示侵袭性肠炎。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：肠壁增厚>4mm或淋巴结肿大>1cm支持诊断。
   • 关节MRI：局灶感染时显示滑膜增厚/骨髓水肿（敏感性85%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：确诊依据，但阴性不能排除（检出率50-70%）。
   • 血培养阳性：提示菌血症（病死率↑3倍），需立即静脉抗生素治疗。

2. 炎症标志物：

   • CRP>100 mg/L：预警败血症风险，需住院监测。
   • 降钙素原（PCT）>2 ng/mL：特异性提示细菌性全身感染（准确性>85%）。

3. 血常规：

   • 白细胞减少（<4×10⁹/L）：见于重症或免疫抑制者，预后不良标志。
   • 血小板<100×10⁹/L：提示弥散性血管内凝血（DIC）风险。

4. 电解质与肾功能：

   • 血钠<135 mmol/L：重度脱水征象，需紧急补液。
   • 肌酐升高：预示急性肾损伤（腹泻导致容量不足）。

5. 便常规：

   • 红细胞阳性：提示肠黏膜溃疡（需与炎症性肠病鉴别）。

四、总结

• 确诊核心：依赖粪便/血液培养或PCR检出沙门菌。
• 重症预警：CRP>100 mg/L + 血小板减少 + 意识障碍提示败血症风险。
• 特殊人群：免疫抑制者需完善血培养及局灶感染部位影像学检查。

参考文献：

1. WHO《食源性疾病暴发调查指南》（2023）
2. IDSA《感染性腹泻诊疗指南》（2024）
3. CDC《沙门菌监测与防控技术规范》（2025）