未特指的脓疱病Unspecified Impetigo
编码1B72.Z
关键词
索引词Impetigo、未特指的脓疱病、脓疱病
缩写未特指脓疱病
别名泛发性脓疱病、未分类脓疱病
1B72.Z 未特指的脓疱病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 细菌培养阳性：脓疱渗出液或结痂下分泌物培养分离出金黄色葡萄球菌或A族β溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
必须条件
- 典型皮损形态：
- 红斑基底上出现黄白色脓疱（直径3-10mm）。
- 脓疱破溃后形成特征性蜜黄色结痂。
- 分布特征：
- 皮损集中于面部（鼻周/口周）或四肢暴露部位。
支持条件
- 症状支持：
- 瘙痒或触痛（发生率>70%）。
- 卫星病灶（自体接种导致新发皮损，发生率20-30%）。
- 流行病学阈值：
- 儿童患者（2-5岁高发）。
- 夏季/初秋发病（温暖潮湿季节高发）。
- 快速检测支持：
- 脓液革兰染色检出革兰阳性球菌（敏感度70-85%）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[微生物学检查]
A --> C[炎症标志物检测]
A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[脓液细菌培养]
B --> B2[革兰染色涂片]
B --> B3[PCR检测（mecA基因/链球菌特异性基因）]
C --> C1[C反应蛋白 CRP]
C --> C2[血沉 ESR]
D --> D1[皮肤镜观察]
D --> D2[超声检查]
D --> D3[真菌/病毒PCR排除]
判断逻辑
- 微生物学检查：
- 细菌培养：阳性结果确诊（金标准），阴性需结合临床表现。
- 革兰染色：检出革兰阳性球菌支持诊断，阴性不排除感染（假阴性率15-30%）。
- PCR检测：用于快速鉴定金黄色葡萄球菌（mecA基因）或链球菌（emm基因），适用于培养阴性但临床高度怀疑者。
- 炎症标志物：
- CRP>5mg/L：提示炎症反应，广泛皮损者更显著（特异性60%）。
- ESR升高：非特异性，需排除其他炎症性疾病。
- 鉴别诊断检查：
- 皮肤镜：脓疱中央黄白色脓液+周围红晕为典型表现（准确率>90%）。
- 超声：皮下组织水肿提示深部感染（与蜂窝织炎鉴别）。
- 病毒/真菌PCR：排除单纯疱疹、手足口病或皮肤癣菌感染。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脓液细菌培养 | 阴性 | 阳性：确诊脓疱病，需鉴定菌种（金葡菌/链球菌）指导抗生素选择。 |
| 革兰染色 | 无病原体 | 检出G+球菌：支持细菌感染，但需培养确认（不能区分金葡菌/链球菌）。 |
| CRP | <5 mg/L | >5 mg/L：提示炎症活动，>20 mg/L需警惕深部感染或脓毒症风险。 |
| 血沉（ESR） | <20 mm/h | 升高：反映非特异性炎症，需结合CRP评估（如>40 mm/h提示系统性疾病可能）。 |
| 血白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染，>15×10⁹/L需排查坏死性筋膜炎。 |
四、总结
- 确诊核心：依赖细菌培养（金标准），结合典型皮损（脓疱+蜜黄痂）。
- 辅助检查重点：
- 微生物学检查优先于炎症标志物。
- 超声仅用于疑似深部感染（如淋巴结炎或蜂窝织炎）。
- 实验室解读：
- CRP/ESR升高支持炎症但非特异性。
- 血白细胞显著升高提示重症感染风险。
参考文献：
- Bolognia JL, et al. Dermatology 5th ed. Elsevier, 2021.
- Hay WW. Current Pediatric Diagnosis & Treatment 25th ed. McGraw-Hill, 2020.
- IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》2023.