未特指的汉坦病毒病Unspecified Hantavirus disease
编码1D62.Z
关键词
索引词Hantavirus disease、未特指的汉坦病毒病、汉坦病毒病
缩写HFRS
别名流行性出血热、野鼠型出血热、汉坦病毒肾综合征出血热
未特指的汉坦病毒病（ICD-11: 1D62.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 血清学检测：急性期血清IgM抗体阳性（ELISA法）或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。
- 分子生物学检测：RT-PCR检出汉坦病毒特异性核酸（如S片段或M片段）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型三联征：
- 突发高热（≥38.5℃）持续3-7天
- 血小板减少（<100×10⁹/L）
- 蛋白尿（尿蛋白≥1+）
- 流行病学史：
- 发病前1-6周有鼠类接触史（如农业活动、野外作业、疫区居住）。
- 典型三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要临床表现：
- 头痛/腰痛/眼眶痛（疼痛评分≥4分）
- 结膜充血或面部潮红
- 消化道症状（恶心/呕吐/腹泻）
- 实验室阈值：
- 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）伴核左移
- 凝血功能异常（PT延长>3秒或纤维蛋白原<2g/L）
- 血尿素氮轻度升高（>7.1mmol/L）
- 次要临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊检测] B --> B1[血常规] B --> B2[尿常规] B --> B3[凝血功能] B --> B4[生化指标] C --> C1[胸部X线/CT] C --> C2[腹部超声] D --> D1[血清学检测] D --> D2[RT-PCR] D --> D3[病毒分离]
判断逻辑：
- 血常规：
- 血小板减少是核心指标，<50×10⁹/L提示出血风险
- 白细胞升高需排除其他感染
- 尿常规：
- 蛋白尿是肾损伤早期标志，需动态监测
- 镜下血尿需与肾小球疾病鉴别
- 凝血功能：
- PT延长>5秒或D-二聚体升高提示DIC风险
- 胸部影像：
- 肺部浸润影需与HPS型鉴别，无典型肺泡水肿支持未特指型
- 血清学检测：
- IgM阳性可早期诊断，IgG双份血清确诊
- 假阴性可能出现在发病<5天
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：提示病毒介导骨髓抑制；<50×10⁹/L：需预防自发性出血 |
| 尿蛋白 | 阴性或<0.15g/24h | ≥1+：提示肾小球滤过膜损伤；持续阳性需监测肾功能 |
| 血清IgM抗体 | 阴性 | 阳性：确诊急性感染；假阴性需复查或结合PCR |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >80%：提示细菌合并感染可能 |
| 纤维蛋白原 | 2-4g/L | <1.5g/L：DIC高风险，需补充凝血因子 |
| ALT/AST | <40U/L | 升高2-3倍：提示肝细胞损伤，需排除其他肝炎 |
异常结果处理建议：
- 血小板<30×10⁹/L：输注血小板+密切监测出血征象
- PT延长伴出血：立即补充维生素K+新鲜冰冻血浆
- 进行性蛋白尿：监测尿蛋白/肌酐比值，>500mg/g提示肾损伤
四、诊断流程要点
- 疑似病例：发热+血小板减少+疫区暴露史
- 拟诊病例：满足疑似标准+任一项支持条件
- 确诊病例：满足必须条件+金标准阳性
- 排除标准：
- 明确其他发热病因（如钩端螺旋体病/恙虫病）
- 无汉坦病毒血清学/PCR证据
参考文献：
WHO《病毒性出血热诊断指南》（2023版）
中国CDC《汉坦病毒感染防控技术方案》
《默沙东诊疗手册》传染病分册（第20版）