未特指的细菌性脑膜炎Unspecified Bacterial meningitis
编码1D01.0Z
关键词
索引词Bacterial meningitis、未特指的细菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎、BM[细菌性脑膜炎]、细菌性软脑膜炎 [possible translation]、细菌性硬脑膜炎 [possible translation]、细菌性蛛网膜炎 [possible translation]、细菌性蛛网膜炎、细菌性软脑膜炎、细菌性硬脑膜炎、细菌性脑膜炎，不可归类于他处者、化脓性脑膜炎NOS、细菌性脑膜炎NOS、细菌性脊膜炎、纤维蛋白性脑膜炎、纤维蛋白性脊膜炎、化脓性脊膜炎、未特指细菌性脑膜炎、不明细菌性脑膜炎、革兰氏阴性脑膜炎，不可归类在他处者、革兰氏阴性细菌性脑膜炎、革兰氏阴性细菌性脊膜炎、革兰氏阴性球菌性脑膜炎、革兰氏阳性脑膜炎，不可归类在他处者、革兰氏阳性球菌脑膜炎、革兰氏阳性球菌脊髓性脑膜炎、革兰氏阳性杆菌细菌性脑膜炎、种类未确定的细菌性脑膜炎
缩写WTDXDJXM
别名化脓性脑膜炎、脑膜炎-细菌性-未特指
未特指的细菌性脑膜炎 (ICD-11: 1D01.0Z) 诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
-
金标准
- 脑脊液细菌培养阳性：脑脊液标本中分离出细菌，但未明确具体菌种（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等）。
- 分子检测阳性：PCR或宏基因组测序检出细菌DNA，但无法匹配到特定病原体。
-
必须条件
- 典型脑膜刺激征：颈项强直（Kernig征/Brudzinski征阳性）
- 脑脊液异常三联征：
- 白细胞计数 >1,000/μL（中性粒细胞占比 >80%）
- 蛋白质 >100 mg/dL
- 葡萄糖 <40 mg/dL（或脑脊液/血糖比值 <0.4）
- 系统性炎症反应：体温 >38.5℃ 且 CRP >50 mg/L
-
支持条件
- 血常规异常：白细胞 >12,000/μL 或 <4,000/μL
- 影像学支持：头颅CT/MRI显示脑膜强化或脑水肿
- 高危暴露史：近期颅脑手术/外伤或免疫抑制状态
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[脑脊液分析] A --> C[血液检查] A --> D[影像学检查] A --> E[病原学检测]
B --> B1[常规：细胞计数/蛋白/糖] B --> B2[革兰染色] B --> B3[培养+药敏] B --> B4[PCR/NGS]
C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[血培养] C --> C3[血清降钙素原]
D --> D1[头颅CT：排除占位/脑疝] D --> D2[头颅MRI：脑膜强化评估]
E --> E1[细菌抗原检测] E --> E2[脑脊液乳酸测定]
判断逻辑：
- 脑脊液分析优先：
- 若白细胞 >1,000/μL且中性粒为主 → 高度怀疑细菌性脑膜炎
- 革兰染色阳性但培养阴性 → 提示抗生素预处理或难培养菌
- PCR阳性 + 培养阴性 → 支持未特指诊断
- 血液检查辅助：
- PCT >2 ng/mL + CRP升高 → 强化细菌感染证据
- 血培养阳性但脑脊液阴性 → 需排除继发性脑膜炎
- 影像学定位价值：
- CT正常 + MRI软脑膜强化 → 符合脑膜炎特征
- 脑室扩大/脑积水 → 提示并发症
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脑脊液白细胞 | <5/μL | >1,000/μL：细菌性炎症标志； >10,000/μL：提示化脓性感染 |
| 脑脊液蛋白 | 15-45 mg/dL | >100 mg/dL：血-脑屏障破坏； >500 mg/dL：警惕脓肿或梗阻 |
| 脑脊液葡萄糖 | 40-70 mg/dL | <40 mg/dL：细菌代谢消耗； CSF/血糖<0.4：特异性诊断指标 |
| 血清CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：急性细菌感染； >100 mg/L：提示脓毒症或重症脑膜炎 |
| 脑脊液乳酸 | <2.1 mmol/L | >3.5 mmol/L：细菌性脑膜炎特异性指标（敏感度92%） |
| 血清降钙素原 | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：细菌感染标志； >2 ng/mL：需紧急抗生素治疗 |
临床决策路径：
- 确诊：脑脊液培养/PCR阳性 + 必须条件
- 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件
- 排除：脑脊液淋巴细胞为主/糖正常 → 转向病毒性或结核性评估
参考文献：
- Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis. 2017;64(6):e34-e65 (IDSA指南)
- McGill F, et al. Lancet Neurol. 2016;15(10):1040-1050
- 中华医学会神经病学分会《中国细菌性脑膜炎诊治指南》2020版