未特指的细菌性食物中毒Unspecified Bacterial foodborne intoxications

关键词

未特指的细菌性食物中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学证据：
     • 粪便或呕吐物中检出致病菌（如沙门菌、金黄色葡萄球菌等），或检测到细菌毒素（如耐热肠毒素）。
     • 注：若未明确具体致病菌，需满足以下临床及流行病学条件。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病（潜伏期2-24小时），表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样便为主）。
     • 体温≤38.5℃（非特异性发热），无严重神经系统症状（如眼肌麻痹）。
   • 流行病学史：
     • 集体发病（同一餐次≥2人出现相似症状）。
     • 可疑食物暴露史（如未煮熟肉类、乳制品、海产品）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需满足以下任意一项：
     • 病原学检测阳性。
     • 同时满足以下条件：
     • 典型临床症状（至少含恶心/呕吐+腹痛/腹泻）。
     • 明确可疑食物暴露史。
     • 排除病毒性胃肠炎及其他特异性细菌感染（如肉毒杆菌中毒）。

二、辅助检查

1. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 判断逻辑：阳性可明确致病菌，但敏感性仅40%-60%（受采样时间影响）。
   • 毒素检测（ELISA）：
     • 判断逻辑：金黄色葡萄球菌肠毒素阳性提示毒素性中毒。

2. 炎症评估：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞>10,000/μL支持细菌感染，但30%病例可能正常。

3. 脱水评估：

   • 电解质与肾功能检测：
     • 判断逻辑：血钠<135 mmol/L或肌酐升高提示中重度脱水。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：肠壁增厚或肠胀气可辅助鉴别机械性肠梗阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规：

   • 白细胞阴性（70%病例）：不支持侵袭性肠炎（如志贺菌感染）。
   • 隐血阳性（20%-30%）：提示黏膜轻度损伤。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 升高（>10 mg/L）：提示细菌感染，但缺乏特异性。

3. 血清淀粉酶：

   • 轻度升高：需与急性胰腺炎鉴别（通常<3倍正常值上限）。

4. 血培养：

   • 阳性率<5%：仅见于重症感染（如沙门菌血症）。

四、总结

• 诊断核心：优先通过粪便培养/毒素检测明确病原，未特指病例需结合典型症状+群体暴露史。
• 辅助检查重点：
  • 病原学检测需在抗生素使用前完成采样。
  • 血电解质监测指导补液治疗。
• 实验室解读：白细胞及CRP升高支持细菌感染，但阴性结果不能排除诊断。

参考文献：

1. 国家卫健委《食源性疾病监测技术指南》（2023版）
2. 《中华急诊医学杂志》细菌性食物中毒诊疗共识（2022）
3. WHO《食源性疾病调查手册》