肛门生殖器单纯疱疹病毒感染，未进一步特指Unspecified Anogenital herpes simplex infection
编码1A94.Z
关键词
索引词Anogenital herpes simplex infection、肛门生殖器单纯疱疹病毒感染，未进一步特指、肛门-生殖器单纯疱疹病毒感染、肛门生殖器疱疹、肛门生殖器单纯疱疹病毒感染、肛门生殖器疱疹病毒感染，未特指的、肛门生殖器HSV[单纯疱疹病毒]感染
缩写AG-HSV、HSV
别名Anogenital-Herpes-Simplex-Virus-Infection、Herpes-Simplex-Virus-Infection、Genital-Herpes
肛门生殖器单纯疱疹病毒感染（1A94.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 病毒分离培养阳性：从病变部位（水疱液、溃疡基底）分离出HSV-1或HSV-2病毒。
- PCR检测阳性：通过聚合酶链反应（PCR）检出HSV特异性DNA片段（如UL42、gG基因）。
必须条件：
- 典型皮损：
- 生殖器或肛周区域出现群集性水疱、糜烂或浅溃疡（直径1-3mm）。
- 实验室确诊：
- 符合金标准中任意一项（病毒培养或PCR阳性）。
支持条件：
- 临床特征：
- 局部疼痛/灼热感（持续>24小时）
- 腹股沟淋巴结肿大（触痛明显）
- 新发皮损前24小时有前驱症状（瘙痒/刺痛）
- 血清学证据：
- HSV-2特异性IgG抗体阳性（ELISA法，OD值>1.1）
- 或急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍升高
- 流行病学史：
- 发病前2-14天有高风险性行为史（无保护肛交/多性伴）
诊断阈值：
- 确诊：满足必须条件。
- 高度疑似：典型皮损 + 任一项支持条件（需PCR验证）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[肛门生殖器HSV感染检查] --> B[病原学检测]
A --> C[血清学检测]
A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1(病毒培养)
B --> B2(HSV-PCR)
C --> C1(HSV-IgM/IgG)
D --> D1(梅毒血清学)
D --> D2(淋球菌培养)
D --> D3(阴道毛滴虫镜检)
判断逻辑：
- 病毒培养：
- 阳性：直接确诊（敏感性50%-70%）。
- 阴性：不排除感染（尤其皮损>4天时），需结合PCR。
- HSV-PCR：
- 阳性：可确诊（敏感性>95%），适用于无症状期或皮损结痂期。
- 阴性：基本排除活动性感染。
- 血清学检测：
- IgM阳性：提示近期感染（但需排除假阳性）。
- IgG阳性：仅提示既往感染（需结合临床）。
- 鉴别检查：
- 梅毒/淋病检测阴性可排除混合感染。
- 毛滴虫阴性排除阴道炎混淆。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| HSV-PCR | 阴性 | 阳性：确诊HSV感染；立即启动抗病毒治疗（阿昔洛韦/伐昔洛韦）。 |
| 病毒培养 | 阴性 | 阳性：确诊；阴性但症状典型：重复采样或改用PCR。 |
| HSV-2 IgG | <0.9 (ELISA OD值) | >1.1：提示既往感染；新阳性+症状：支持现症感染诊断。 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC↑+中性粒↑：提示细菌混合感染，需加用抗生素。 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：提示严重炎症反应，需评估并发症（如直肠炎）。 |
| Tzanck涂片 | 无多核巨细胞 | 阳性：支持疱疹类疾病（但无法区分HSV/VZV），需PCR确认。 |
关键处理建议：
- PCR/培养阳性：立即给予抗病毒治疗（伐昔洛韦500mg bid×5-10天）。
- IgG阳性+无症状：提供患者教育（复发风险及传染性）。
- 妊娠期阳性：孕晚期需抑制治疗（预防新生儿感染）。
四、诊断流程图
mermaid graph TB S[疑似病例] -->|典型皮损| T1{立即检测} T1 -->|首选| PCR T1 -->|次选| 病毒培养 PCR阳性 --> 确诊治疗 PCR阴性 -->|仍有症状| 血清学+重复PCR 血清学IgG阳性 --> 既往感染教育 血清学双份血清4倍升高 --> 现症感染治疗
总结：
- 确诊核心：依赖病原学检测（PCR最优）。
- 血清学价值：适用于无症状筛查或培养阴性病例。
- 治疗关键：早期抗病毒治疗可缩短病程并降低传染性。
权威参考文献：
- WHO《生殖器疱疹诊断与管理指南》（2023）
- CDC《性传播感染治疗指南》（2021）
- IDSA《单纯疱疹病毒感染诊疗共识》（2022）