溃疡淋巴腺型兔热病[土拉菌病]Ulceroglandular tularaemia

关键词

溃疡淋巴腺型兔热病[土拉菌病]的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

溃疡淋巴腺型兔热病（Ulceroglandular tularaemia）是兔热病的一种常见类型，由土拉弗朗西斯菌（Francisella tularensis）感染引起。该类型以皮肤局部溃疡（通常为无痛性）和引流区域淋巴结肿大为主要特征。病原体主要通过节肢动物叮咬（如蜱虫）或直接接触感染动物组织侵入人体。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 土拉弗朗西斯菌为革兰氏阴性球杆菌，属弗朗西斯菌科（Francisellaceae）。该菌为严格需氧菌，可在多种哺乳动物（尤其啮齿类）及节肢动物中寄生。人类感染多源于接触染病动物、媒介昆虫叮咬或暴露于污染环境。

2. 传播途径：

   • 直接接触：皮肤或黏膜接触感染动物的血液、组织或体液（如处理野生动物尸体）。
   • 昆虫媒介：硬蜱（如美洲狗蜱、孤星蜱）为主要媒介，蚊子和鹿蝇亦可传播。
   • 其他途径：吸入含菌气溶胶可致肺型兔热病，但与溃疡淋巴腺型发病机制不同。

病理机制

1. 免疫反应：

   • 土拉弗朗西斯菌通过抑制吞噬体-溶酶体融合实现胞内寄生，逃避免疫清除。固有免疫中巨噬细胞和中性粒细胞起关键作用，后续Th1型细胞免疫对控制感染至关重要。

2. 组织损伤：

   • 细菌经皮肤入侵后引发局部化脓性坏死性炎症，形成特征性溃疡（中央坏死伴周围红斑）。区域淋巴结因细菌播散和免疫细胞浸润而肿大，可进展为化脓性淋巴结炎。菌血症可导致肝脾肉芽肿形成。

临床表现

1. 症状特征：
   • 皮肤病变：叮咬/接触部位先出现无痛性丘疹，2-4天内发展为脓疱并破溃，形成边缘隆起、基底灰白的溃疡（直径通常＜1cm）。
   • 淋巴结病变：溃疡同侧淋巴结肿大（如腋窝、腹股沟），质地硬、压痛明显，约25%病例发生淋巴结化脓。
   • 全身症状：突发高热（38-40℃）、寒战、肌痛、乏力，重症可伴肝脾肿大或意识障碍。

参考文献：《默克诊疗手册》及《哈里森感染病学》。