未特指的兔热病Unspecified Tularaemia

关键词

未特指的兔热病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的兔热病（Unspecified Tularemia），属于兔热病的一种类型，是一种由土拉弗朗西斯菌（Francisella tularensis）感染引起的急性传染病。该类目在ICD-11中被归类为“未特指的兔热病”，用于临床诊断中感染途径或具体临床表现未明确分类的病例。兔热病主要通过接触受感染的动物、摄入被污染的水或食物、昆虫叮咬以及空气传播等方式传染给人类。患者可能出现发热、淋巴结肿大、皮肤溃疡等症状。

病因学特征

1. 传染源

   • 主要宿主为兔类（如家兔、野兔，与A型土拉菌相关）及啮齿类动物（如田鼠、麝鼠，与B型土拉菌相关）。细菌可通过蜱虫等媒介昆虫传播至人类。
   • 土拉弗朗西斯菌可在自然水体中长期存活，通过污染水源间接传播。

2. 传播途径

   • 传播方式多样，主要包括：
     • 直接接触：皮肤或黏膜接触感染动物的血液、组织或排泄物。
     • 消化道摄入：饮用或食用未灭菌的污染水源或食物。
     • 虫媒传播：通过蜱、蚊、蚤等叮咬传播（蜱为最主要媒介）。
     • 气溶胶吸入：暴露于污染尘埃或飞沫（如处理感染动物皮毛时）。

3. 易感人群

   • 人群普遍易感，但农民、猎人、兽医、实验室人员等职业暴露者风险显著升高。

病理机制

1. 细菌侵入与扩散

   • 土拉弗朗西斯菌通过皮肤破损、黏膜或呼吸道侵入人体后，在局部组织增殖并迁移至区域淋巴结，引发淋巴管炎及淋巴结炎。随后经血液播散至肝、脾、肺等器官，在单核-吞噬细胞系统内大量繁殖，通过毒力因子（如脂多糖）触发全身炎症反应。

2. 组织损伤

   • 原发感染部位形成溃疡性病变，伴中性粒细胞浸润及组织坏死；受累淋巴结可见化脓性炎症及坏死。
   • 系统性感染中，肝脾肿大并出现粟粒状坏死灶，镜下可见类上皮细胞及巨细胞形成的肉芽肿，但无鼠疫典型的出血性坏死。

临床表现

• 全身症状：突发高热（39-41°C）、寒战、头痛、肌痛及乏力，可持续数周。
• 溃疡腺型（75%-85%）：皮肤入侵部位（如手指）出现无痛性溃疡，边缘隆起伴基底坏死，同侧淋巴结肿大、压痛，可化脓。
• 腺型（5%-10%）：仅有局部淋巴结病变，无皮肤溃疡。
• 口咽型：因摄入污染食物或水导致咽部溃疡、扁桃体渗出及颈部淋巴结肿大。
• 肺型：吸入感染后表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸部影像学示肺炎或纵隔淋巴结肿大。
• 伤寒型（全身型）：无局部病灶，以持续高热、肝脾肿大、腹痛及脓毒症样表现为特征，病情危重。
• 眼腺型：单侧结膜炎伴耳前或颌下淋巴结肿大，可继发角膜溃疡。

参考文献：

• 《大众养生网》关于兔热病的介绍
• 《健康典吧》关于兔热病的症状、诊断及治疗信息
• 《搜狗百科》提供的兔热病概述
• 《感染与传染病学》关于兔热病的详细资料