伤寒并发腹膜炎Typhoid peritonitis

关键词

伤寒并发腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、粪便、骨髓或腹腔穿刺液中培养出伤寒沙门菌（Salmonella typhi）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出伤寒沙门菌特异性基因（如fliC、H抗原基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛，多位于右下腹，但也可广泛分布于全腹。
     • 发热，体温升高，伴有寒战。
     • 胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻或便秘。
     • 腹部触诊时可见明显压痛点，且存在肌肉防御性紧张（板状腹）。
     • 叩诊可能发现移动性浊音阳性，提示腹腔内液体积聚。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用受污染食物或水的历史。
     • 生活在或近期到过伤寒高发地区。
     • 有密切接触伤寒患者的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+发热+腹部体征）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见游离气体影（气腹），提示肠穿孔。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示腹腔积液、腹膜增厚及局部炎症改变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的腹腔内情况，包括积液、炎症及可能的并发症（如脓肿形成）。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部穿刺：
     • 判断逻辑：通过腹腔穿刺获取腹腔积液，进行细菌培养和生化分析，有助于明确诊断。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液、粪便、骨髓或腹腔穿刺液培养阳性：直接确诊伤寒沙门菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如fliC）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • Widal试验：
     • 异常意义：O抗原凝集效价≥1:80，H抗原凝集效价≥1:160，支持近期感染。
   • ELISA检测：
     • 异常意义：抗伤寒沙门菌IgM/IgG抗体滴度升高，尤其是IgM抗体滴度升高，支持近期感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例上升（>70%）：提示细菌感染可能。

5. 腹腔穿刺液分析：

   • 脓性渗出液：含有大量白细胞（>10,000/μL）、脱落上皮细胞及坏死组织碎片。
   • 生化分析：蛋白质含量升高，葡萄糖水平降低。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、超声波、CT）和临床评估（腹部穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《伤寒和副伤寒诊断指南》、IDSA指南。