结核性肌炎Tuberculous myositis

关键词

结核性肌炎 (1B12.41) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性肿块：

   • 患者常以局部出现无痛性肿块为首发症状（偶有轻微触痛），肿块多位于四肢近端肌肉或躯干肌肉（70%-90%）（注：疼痛程度与炎症活动相关）。

2. 肌肉疼痛：

   • 早期可表现为轻微的肌肉酸痛或隐痛，随病情进展疼痛可能逐渐加重（40%-60%）（注：文献报道疼痛发生率存在差异）。

3. 运动功能受限：

   • 受累肌肉区域可能出现活动受限，尤其是当病变累及肌腱或关节附近时更为明显（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 低热、乏力、体重减轻等非特异性表现也可能存在，尤其在合并活动性肺结核或其他肺外结核时（20%-40%）（注：单纯肌肉结核全身症状少见）。

2. 夜间盗汗：

   • 部分患者在夜间可能出现大量出汗的症状（10%-30%）（注：与结核中毒症状相关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肿块或肿胀：

   • 触诊时可发现受累肌肉处有边界不清的硬质肿块或肿胀，质地较韧（80%-90%）（注：部分病例可表现为边界相对清晰）。

2. 触痛：

   • 肿块局部通常无明显压痛，但在炎症活动期可能会有轻度触痛（40%-60%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 病变严重且长期未得到有效治疗时，可能导致肌肉萎缩（20%-40%）。

非典型体征

1. 皮肤改变：

   • 局部皮肤可能有红斑、温度升高等炎症表现，但较为少见（5%-15%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 有时可在病变附近的淋巴结区域触及肿大的淋巴结（5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：从肿块穿刺液或活检组织中分离出结核杆菌是确诊的重要依据之一（约30%-50%）（注：肺外结核培养阳性率较低）。
   • PCR检测：通过分子生物学方法检测结核杆菌DNA，敏感性和特异性均较高（约70%-90%）。

2. 免疫学检查：

   • 结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）：有助于评估机体对结核杆菌的免疫反应，但不能单独用于诊断结核性肌炎（阳性率：约50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：显示肌肉内不均匀回声区，边界模糊，有时可见囊性变（异常率：约70%-90%）。
   • MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶边缘强化，中央部分坏死区无强化（异常率：约90%-95%）。
   • CT：能够较好地显示肿块的位置、大小及其与周围结构的关系，但钙化罕见（异常率：约80%-90%）（注：骨侵蚀更常见于骨结核）。

注：由于结核性肌炎是一种罕见的结核病形式，临床表现多样且缺乏特异性，确诊往往需要结合详细的病史、体检以及辅助检查结果。对于疑似病例，应尽早进行活检并送病理及微生物学检查以明确诊断。